Панкреатин: правила приёма и режим дозирования¶

Панкреатин — лекарственный препарат на основе ферментов поджелудочной железы, применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции pancreas. Основным действующим компонентом выступает панкреатин — высушенный экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, содержащий амилазу, липазу и протеазы. Препарат выпускается в форме таблеток, капсул и таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и относится к группе пищеварительных ферментных средств.

Вопрос о том, принимать панкреатин до еды или после еды, имеет принципиальное значение, поскольку эффективность ферментов напрямую зависит от их одновременного присутствия в просвете двенадцатиперстной кишки вместе с пищей.

¶Фармакологическая основа

Ферменты поджелудочной железы физиологически выделяются в двенадцатиперстную кишку в ответ на поступление пищи. Липаза расщепляет жиры до жирных кислот и моноглицеридов, амилаза — углеводы до олигосахаридов, протеазы — белки до пептидов и аминокислот. При недостаточности поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, состояние после резекции органа) естественная секреция снижается, и пища не переваривается в должном объёме.

Экзогенные ферменты действуют только в просвете кишечника и не всасываются в кровь. Это означает, что терапевтический эффект возможен лишь при совпадении времени нахождения препарата в кишке со временем нахождения там пищи. Именно поэтому режим приёма относительно приёма пищи является ключевым фактором эффективности.

¶Приём до еды, во время еды или после

Большинство клинических рекомендаций и инструкций к препаратам панкреатина указывают, что лекарство следует принимать во время еды — то есть непосредственно с пищей или в её процессе. Такой режим обеспечивает одновременное поступление ферментов и пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

¶Приём до еды

Приём строго до еды (за 30–60 минут) не является оптимальным. Если препарат принят задолго до приёма пищи, ферменты могут преждевременно покинуть желудок и продвинуться по кишечнику, не встретив субстрата. Часть липазы при этом теряет активность. Однако приём за 10–15 минут до еды рядом источников рассматривается как допустимый, поскольку оболочка капсулы растворяется не мгновенно.

¶Приём после еды

Приём после еды также считается менее предпочтительным: пища к моменту поступления ферментов уже частично покинула двенадцатиперстную кишку, и расщепление жиров может оказаться неполным. Тем не менее при невозможности принять препарат во время еды допускается приём сразу после неё.

¶Оптимальный режим

Наиболее рациональной схемой считается:

• приём в начале еды или во время еды;
• равномерное распределение дозы на все приёмы пищи в течение дня;
• проглатывание капсулы целиком, не разжёвывая (для покрытых оболочкой форм);
• запивание достаточным количеством жидкости (вода, не щелочная).

Для таблетированных форм без оболочки и для детских лекарственных форм допускается измельчение и смешивание с небольшим количеством пищи.

¶Дозирование

Доза подбирается индивидуально и зависит от степени ферментной недостаточности, состава и объёма пищи. Ориентировочные подходы:

Дозу липазы принято рассчитывать исходя из количества жира в порции: ориентировочно 500–4000 ЕД липазы на 1 г жира. Точную схему определяет врач.

¶Особенности разных форм

• Капсулы с кишечнорастворимой оболочкой (минимикросферы) — наиболее эффективная форма: оболочка защищает ферменты от кислоты желудка, а мелкие частицы равномерно перемешиваются с пищей. Принимаются во время еды целиком.
• Таблетки, покрытые оболочкой — также защищены от желудочного сока, принимаются во время или сразу после еды.
• Таблетки без оболочки — частично инактивируются в желудке, требуют приёма во время еды и часто более высокой дозы.

¶Факторы, снижающие эффективность

• приём натощак или задолго до еды;
• разжёвывание капсул с оболочкой;
• запивание горячими напитками (ферменты термолабильны);
• одновременный приём антацидов, содержащих гидроксид магния или кальция, способных снижать активность ферментов;
• пропуск приёмов пищи при сохранении дозы.

¶Меры предосторожности

Панкреатин противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита в фазе выраженного воспаления, при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам. При муковисцидозе высокие дозы требуют контроля во избежание редкого осложнения — фиброзирующей колонопатии. Препарат не заменяет диетические ограничения и не устраняет причину ферментной недостаточности.

¶Распространённое заблуждение

Устойчивое представление о том, что ферменты нужно принимать «до еды, чтобы они успели подействовать», не соответствует фармакокинетике препарата. Ферменты не накапливаются и не «подготавливают» пищеварительный тракт — они работают только в момент контакта с пищей. Поэтому приём во время еды физиологически обоснован и обеспечивает максимальную эффективность.