Открытое овальное окно у детей¶

Открытое овальное окно (ООО) — это врождённый дефект межпредсердной перегородки, представляющий собой щелевидное отверстие между правым и левым предсердиями, которое функционирует во внутриутробном периоде и в норме закрывается вскоре после рождения. ООО является одной из наиболее часто встречающихся малых аномалий сердца и обнаруживается примерно у 25–30 % взрослых людей, однако в большинстве случаев не сопровождается клиническими проявлениями.

¶Анатомическая сущность

Овальное окно формируется как клапанный механизм в межпредсердной перегородке плода. Оно необходимо для внутриутробного кровообращения: поскольку лёгкие плода не функционируют, насыщенная кислородом кровь из плаценты через пупочную вену поступает в правое предсердие и через овальное окно направляется в левое, минуя малый круг кровообращения. Клапан открывается в сторону левого предсердия под давлением крови и закрывается при обратном токе.

После рождения, с первым вдохом и началом лёгочного дыхания, давление в левом предсердии резко возрастает, а в правом — снижается. Это приводит к прижатию клапана к перегородке и функциональному закрытию сообщения. В дальнейшем у большинства детей происходит анатомическое сращение створок.

¶Сроки закрытия

Сроки закрытия овального окна у детей варьируют в широких пределах и зависят от индивидуальных особенностей.

У недоношенных детей, а также при задержке внутриутробного развития сроки закрытия часто сдвигаются на более поздний период. В ряде случаев овальное окно закрывается в течение первого года жизни, иногда — к 5–7 годам. Если к этому возрасту отверстие сохраняется, говорят о стойком открытом овальном окне, которое может оставаться на всю жизнь.

¶Причины незакрытия

Факторы, способствующие сохранению овального окна:

• недоношенность и малая масса тела при рождении;
• внутриутробная гипоксия и патология беременности;
• наследственная предрасположенность (семейные случаи ООО);
• врождённые соединительнотканные дисплазии;
• повышенное давление в правом предсердии вследствие лёгочной патологии.

¶Клинические проявления

В большинстве случаев открытое овальное окно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при эхокардиографии. У части детей возможны неспецифические симптомы:

• быстрая утомляемость при физической нагрузке;
• склонность к частым респираторным заболеваниям;
• периодические головные боли, головокружения;
• эпизоды цианоза при крике или натуживании;
• отставание в физическом развитии.

При значительном сбросе крови справа налево (что бывает редко) возможно появление одышки, тахикардии и признаков гипоксемии.

¶Диагностика

Основной метод выявления — эхокардиография (ЭхоКГ), в том числе с цветовым доплеровским картированием, позволяющая визуализировать поток крови через дефект. Дополнительно применяются:

• транскраниальная доплерография для оценки риска парадоксальной эмболии;
• контрастная эхокардиография с пробой Вальсальвы;
• ЭКГ (обычно без специфических изменений).

Дифференциальная диагностика проводится с другими дефектами межпредсердной перегородки, в частности с дефектом вторичного типа, который отличается иной анатомией и требует иного подхода.

¶Осложнения

При небольшом размере дефекта и отсутствии гемодинамических нарушений осложнения редки. Потенциальные риски:

• парадоксальная эмболия — попадание тромба из венозной системы в артериальное русло с развитием инсульта;
• мигрень с аурой;
• при большом сбросе — перегрузка правых отделов сердца и лёгочная гипертензия (казуистика).

¶Тактика наблюдения и лечения

При бессимптомном течении и малых размерах дефекта показано динамическое наблюдение с периодическими осмотрами кардиолога и ЭхоКГ. Специфического медикаментозного лечения, ускоряющего закрытие окна, не существует.

Хирургическое или эндоваскулярное закрытие (окклюдером) рассматривается при:

• значимом сбросе крови;
• перенесённой парадоксальной эмболии;
• стойкой мигрени, связанной с дефектом;
• выраженных клинических симптомах.

Операция проводится преимущественно эндоваскулярно — через катетер вводится окклюдер, раскрывающийся в области дефекта. Метод малоинвазивен и применяется у детей старшего возраста и взрослых.

¶Прогноз

Прогноз при открытом овальном окне в большинстве случаев благоприятный. У большинства детей дефект закрывается самостоятельно в первые годы жизни и не оставляет последствий. Стойкое ООО без гемодинамических нарушений также обычно не влияет на качество и продолжительность жизни, однако требует периодического контроля для исключения редких осложнений.