Норма билирубина у новорождённых¶

Билирубин — это жёлто-оранжевый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. У новорождённых уровень билирубина в крови существенно отличается от показателей взрослых: он закономерно повышается в первые дни жизни и затем постепенно снижается. Именно с этим связано физиологическое желтушное окрашивание кожи и слизистых, наблюдаемое у большинства младенцев. Норма билирубина у новорождённого зависит от возраста (в часах и сутках), способа родоразрешения, срока гестации и метода измерения, поэтому оценивать показатель следует в динамике, а не по единственному анализу.

¶Что такое билирубин

Билирубин образуется при разрушении гемоглобина: гем превращается в непрямой (несвязанный, свободный) билирубин, который плохо растворяется в воде и транспортируется кровью в соединении с альбумином. В печени он захватывается гепатоцитами и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой (связанный) билирубин, который выводится с желчью в кишечник. Общий билирубин — сумма прямого и непрямого.

У плода печень ещё функционально незрела, а после рождения происходит массивный распад фетального гемоглобина, поэтому нагрузка билирубином резко возрастает. Дополнительными факторами служат низкая активность фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, недостаточное поступление жидкости и особенности кишечного метаболизма.

¶Ориентировочные значения по возрасту

Приведённые диапазоны носят справочный характер; лаборатории устанавливают собственные референсные интервалы, а клиническое решение принимает врач.

У недоношенных детей пик наступает позже (на 5–7-е сутки) и может быть выше, а темпы снижения медленнее из-за большей незрелости печени. Для новорождённых часто используют не столько «норму», сколько пороговые значения, требующие вмешательства, — они зависят от часов жизни, массы тела и факторов риска.

¶Физиологическая желтуха

Физиологическая (транзиторная) гипербилирубинемия развивается у большинства доношенных новорождённых. Её признаки:

• появление желтухи не ранее чем через 24 часа после рождения;
• нарастание в первые 3–5 суток;
• преобладание непрямой фракции;
• отсутствие признаков патологии (нормальные печень, селезёнка, цвет мочи и стула, удовлетворительное состояние);
• постепенное самостоятельное угасание.

Такое состояние не требует лечения, кроме наблюдения и обеспечения достаточного питания и питья. Раннее прикладывание к груди и частые кормления способствуют выведению билирубина с меконием и мочой.

¶Патологическая гипербилирубинемия

О патологии свидетельствуют:

• желтуха в первые 24 часа жизни;
• быстрый рост билирубина (более ~85 мкмоль/л в сутки);
• высокие значения, приближающиеся к пороговым для фототерапии или заменного переливания крови;
• сохранение желтухи дольше 2 недель у доношенных и 3 недель у недоношенных;
• преобладание прямой фракции;
• бледность, увеличение печени и селезёнки, изменение цвета стула и мочи, вялость или возбудимость.

Причины включают гемолитическую болезнь новорождённых (резус- и AB0-конфликт), наследственные гемолитические анемии, дефицит ферментов печени, врождённые инфекции, атрезию желчевыводящих путей, гипотиреоз, сепсис. Отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания и желтуху от недостаточного питания, а также синдром Жильбера.

¶Критические пороги и билирубиновая энцефалопатия

Непрямой билирубин токсичен для мозга: при высоких концентрациях он способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать ядерную желтуху (билирубиновую энцефалопатию). Пороговые уровни зависят от гестационного возраста, массы тела и сопутствующих факторов и оцениваются по специальным номограммам. Именно поэтому при значимой гипербилирубинемии применяют фототерапию, а при угрожающих значениях — заменное переливание крови.

¶Методы определения

Уровень билирубина определяют в венозной или капиллярной крови (биохимический анализ), а также неинвазивно — транскутанным билирубинометром. Транскутанный метод удобен для скрининга и контроля динамики, но при высоких значениях требуется подтверждение лабораторным анализом. Важно различать общий, прямой и непрямой билирубин: соотношение фракций помогает установить причину.

¶Что влияет на показатель

• Срок гестации: у недоношенных уровень выше и держится дольше.
• Способ родоразрешения: после кесарева сечения динамика может отличаться.
• Характер вскармливания: недостаточное питание замедляет выведение.
• Наследственность и этническая принадлежность.
• Наличие гемолиза, инфекций, эндокринных нарушений.
• Приём некоторых лекарств и состояние обмена веществ у матери.

¶Когда обращаться к врачу

Контроль билирубина у новорождённого проводит медицинский персонал в роддоме и далее по показаниям. Родителям следует обратиться за помощью, если желтуха появилась в первые сутки, быстро распространяется, сохраняется дольше двух-трёх недель, сопровождается вялостью, плохим сосанием, изменением цвета стула и мочи или повышением температуры. Самостоятельная трактовка анализов без учёта возраста в часах и клинической картины некорректна: один и тот же показатель может быть нормой для одного ребёнка и тревожным сигналом для другого.