Нимопин: применение и способ приёма¶

Нимопин — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является нимодипин — блокатор «медленных» кальциевых каналов из группы дигидропиридинов. Препарат применяется преимущественно в неврологии и нейрохирургии для профилактики и лечения ишемических повреждений головного мозга, в том числе при субарахноидальном кровоизлиянии и после черепно-мозговых травм. Выпускается в виде раствора для инфузий и таблеток, покрытых оболочкой.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нимодипин — липофильное производное дигидропиридина, способное проникать через гематоэнцефалический барьер. Его основное действие связано с блокированием потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа в гладкомышечных клетках сосудов и нейронах. Это приводит к расслаблению сосудистой стенки, расширению церебральных артерий и улучшению кровоснабжения мозга.

В отличие от многих других блокаторов кальциевых каналов, нимодипин обладает выраженным сродством к сосудам головного мозга, что и определяет его преимущественное применение в неврологической практике. Дополнительно обсуждается его нейропротекторное действие, связанное со снижением избыточного поступления кальция в повреждённые нейроны.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• профилактика и лечение ишемических неврологических нарушений, вызванных спазмом сосудов после субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы;
• лечение последствий черепно-мозговой травмы с признаками ишемии мозга;
• в ряде случаев — при нарушениях мозгового кровообращения иного генеза (по решению врача).

Препарат не предназначен для самостоятельного применения: решение о назначении принимает врач с учётом диагноза, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

¶Формы выпуска

Инфузионная форма применяется в остром периоде, когда требуется быстрое достижение терапевтической концентрации. Таблетированная форма используется для поддерживающего лечения и приёма внутрь.

¶Как принимать препарат

Способ приёма зависит от формы выпуска и определяется лечащим врачом. Ниже приведены общие принципы, соответствующие инструкции по медицинскому применению.

¶Приём таблеток внутрь

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Приём пищи существенного влияния на биодоступность не оказывает, однако для равномерного действия препарат рекомендуется принимать в одно и то же время суток. Интервалы между приёмами обычно составляют около 4 часов, что связано с относительно коротким периодом полувыведения нимодипина.

Дозировка подбирается индивидуально. При приёме внутрь взрослым обычно назначают по 30 мг (одна таблетка) с интервалом 4 часа; при недостаточном эффекте и хорошей переносимости врач может увеличить разовую дозу до 60 мг. Максимальная суточная доза при приёме внутрь, согласно инструкции, не должна превышать 360 мг. Курс лечения определяет врач; при субарахноидальном кровоизлиянии терапию обычно начинают как можно раньше и продолжают в течение нескольких недель.

¶Внутривенное введение

Раствор для инфузий вводят через инфузионный насос (инфузомат) или капельно, чтобы обеспечить контролируемую скорость поступления. Обычная начальная скорость составляет 1 мг/ч; при хорошей переносимости её могут увеличивать до 2 мг/ч. Раствор перед введением разводят совместимыми инфузионными средами в соответствии с инструкцией. Введение проводят в условиях стационара под контролем артериального давления и общего состояния пациента.

¶Переход между формами

При необходимости переходят с инфузионного введения на приём внутрь. Обычно это делают через 5–14 дней после начала терапии, когда состояние пациента стабилизируется. Переход осуществляется по схеме, назначенной врачом, с учётом суммарной суточной дозы.

¶Меры предосторожности

Нимодипин может вызывать снижение артериального давления, поэтому во время лечения контролируют гемодинамику, особенно у пациентов со склонностью к гипотонии. Среди возможных нежелательных реакций — головная боль, тахикардия, приливы, тошнота, головокружение, отёки. При появлении выраженных симптомов необходимо сообщить врачу.

Препарат не следует принимать самостоятельно, изменять дозу или отменять без консультации специалиста. Особую осторожность соблюдают при нарушениях функции печени и почек, а также при одновременном приёме других гипотензивных средств.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нимодипин метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450. Поэтому его концентрация в крови может изменяться при одновременном применении индукторов или ингибиторов этих ферментов. Совместный приём с другими препаратами, снижающими давление, усиливает гипотензивный эффект. Одновременное употребление грейпфрутового сока способно повышать концентрацию нимодипина, что требует осторожности.

¶Особые указания

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Данные о безопасности у детей ограничены, поэтому у пациентов младшего возраста препарат применяют только по решению врача. Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами при появлении головокружения или снижения давления.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту. Хранят его в защищённом от света месте при температуре, указанной на упаковке, вне досягаемости детей. По истечении срока годности использование не допускается.