Натамицин в форме глазных капель¶

Натамицин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда, применяемый преимущественно местно. В офтальмологической практике выпускается в виде глазных капель — водной суспензии, предназначенной для лечения грибковых поражений переднего отдела глаза и его придатков. Действующее вещество относится к макролидным полиенам и обладает широким спектром активности в отношении патогенных грибов, в первую очередь дрожжеподобных рода Candida.

¶Общая характеристика

Натамицин был выделен в 1955 году из культуры бактерии Streptomyces natalensis, обнаруженной в почве провинции Натал (ЮАР), откуда и получил название. Молекулярная масса составляет около 665 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, поэтому для получения капель готовят суспензию — взвесь мелкодисперсных частиц в водной среде. Именно поэтому флакон перед применением необходимо взбалтывать.

Механизм действия основан на связывании со стеринами клеточной мембраны гриба, прежде всего с эргостеролом. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, выходу внутриклеточного калия и гибели клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах человеческих клеток, избирательная токсичность натамицина в отношении грибов высока.

¶Формы выпуска и состав

В России и ряде стран СНГ глазные капли с натамицином выпускаются во флаконах по 5 мл в виде 5 % суспензии. В 1 мл содержится 50 мг натамицина. Вспомогательные компоненты обычно включают:

• натрия хлорид;
• натрия гидрофосфат и натрия дигидрофосфат (буферная система);
• бензалкония хлорид или иной консервант;
• воду очищенную.

Суспензия имеет белый или желтоватый цвет; расслоение содержимого при хранении считается нормальным явлением.

¶Показания к применению

Глазные капли с натамицином применяют при грибковых (микотических) поражениях органа зрения:

• кератиты, вызванные грибами рода Candida, Aspergillus, Fusarium и другими плесневыми грибами;
• грибковые конъюнктивиты;
• блефариты и блефароконъюнктивиты микотической этиологии;
• профилактика грибковых осложнений при травмах глаза и после офтальмологических операций у пациентов из групп риска.

Назначать препарат должен врач-офтальмолог, поскольку диагностика грибковых поражений глаза требует лабораторного подтверждения (микроскопия соскоба, посев).

¶Способ применения и дозы

Режим дозирования определяется индивидуально. Типичная схема для взрослых — по 1 капле в конъюнктивальный мешок поражённого глаза 4–6 раз в сутки. При тяжёлых кератитах частота инстилляций может увеличиваться до одного раза в час в первые сутки, затем интервалы удлиняют. Курс лечения обычно составляет от 2 до 4 недель и продолжается ещё несколько дней после исчезновения клинических признаков, чтобы снизить риск рецидива.

Перед закапыванием флакон взбалтывают. Во избежание загрязнения раствора кончик пипетки не должен касаться глаза и век.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат относится к числу хорошо переносимых. Возможные нежелательные реакции:

• кратковременное жжение, покалывание или зуд сразу после закапывания;
• гиперемия конъюнктивы;
• редко — аллергические реакции, в том числе отёк век.

Противопоказанием служит индивидуальная повышенная чувствительность к натамицину. Данных о безопасности применения при беременности и в период грудного вскармливания ограниченно; вопрос решается врачом с учётом соотношения пользы и риска. Применение у детей допускается по назначению специалиста.

¶Особенности и взаимодействие

Системная абсорбция натамицина через неповреждённую слизистую оболочку глаза ничтожна, поэтому системные эффекты практически не наблюдаются. Случайный приём содержимого флакона внутрь, как правило, не вызывает тяжёлых последствий, однако требует обращения к врачу.

Натамицин устойчив к действию большинства антибактериальных средств и не теряет активности в присутствии антибиотиков, что позволяет применять его в комбинированной терапии при смешанной бактериально-грибковой инфекции. Устойчивость грибов к натамицину развивается редко, что выгодно отличает его от многих азольных препаратов.

¶Хранение

Капли хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия флакона срок годности обычно ограничен несколькими неделями — точные данные указаны в инструкции производителя. Замораживание не допускается.

¶Место в терапии

Грибковые поражения роговицы относятся к тяжёлым и потенциально слепогенным заболеваниям, поэтому раннее назначение специфического противогрибкового средства имеет ключевое значение. Натамицин в каплях занимает нишу местной монотерапии при поверхностных формах микоза и входит в состав комплексного лечения при глубоких кератитах наряду с системными антимикотиками. Препарат включён в клинические рекомендации по ведению пациентов с грибковыми кератитами в ряде стран; в Российской Федерации он зарегистрирован как рецептурное лекарственное средство.