Мирамистин: раствор, применение и свойства¶

Мирамистин — лекарственный препарат с антисептическим и дезинфицирующим действием, действующим веществом которого является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрат. Относится к группе катионных поверхностно-активных антисептиков (четвертичных аммониевых соединений). Выпускается преимущественно в форме раствора для местного и наружного применения, а также в виде мазей и других лекарственных форм. Препарат применяется в хирургии, урологии, гинекологии, дерматологии, оториноларингологии и стоматологии.

¶Общая характеристика

Действующее вещество мирамистина — бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрат. Это поверхностно-активное вещество катионного типа, обладающее гидрофобным (длинный углеводородный радикал) и гидрофильным (заряженная аммониевая группа) участками. Такая структура обеспечивает взаимодействие с мембранами микроорганизмов.

Препарат был разработан в СССР в 1980-х годах в Институте органической химии и технологии антибиотиков; широкое применение в медицинской практике началось с начала 1990-х годов. Выпускается в форме 0,01 % раствора — бесцветной прозрачной жидкости, иногда с лёгким запахом. Раствор может содержать вспомогательные компоненты, чаще всего воду очищенную. Форма выпуска — флаконы различной ёмкости (от 50 до 500 мл), в том числе с насадками-распылителями и урологическими наконечниками.

¶Механизм действия

Мирамистин действует на клеточную мембрану микроорганизмов. Катионный участок молекулы связывается с отрицательно заряженными фосфолипидами мембраны, что приводит к нарушению её целостности, изменению проницаемости и лизису клетки. Гидрофобный радикал внедряется в липидный бислой, дополнительно дестабилизируя мембрану.

Ключевые особенности действия:

• Широкий спектр активности — препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам.
• Противогрибковое действие — активен против ряда дрожжеподобных и плесневых грибов, включая Candida.
• Активность против вирусов — проявляет действие в отношении ряда вирусов с липидной оболочкой (например, вируса герпеса, вируса иммунодефицита человека в лабораторных условиях).
• Противопротозойное действие — эффективен против некоторых простейших.
• Отсутствие системного действия при местном применении — препарат практически не всасывается через кожу и слизистые оболочки.
• Низкая токсичность и отсутствие раздражающего действия на ткани в терапевтических концентрациях.

Устойчивость микроорганизмов к мирамистину, по данным многолетних наблюдений, развивается медленно, что связывают с физико-химическим характером воздействия на мембрану.

¶Применение раствора

Раствор мирамистина применяется местно и наружно. Конкретные схемы зависят от области медицины и клинической ситуации; назначение и дозирование осуществляет врач.

¶Хирургия и травматология

Раствором обрабатывают операционное поле, раны, ожоговые поверхности, дренажи. Применяется для профилактики нагноения ран, при гнойно-воспалительных процессах, для промывания полостей. Возможно введение в полости через дренажные системы.

¶Урология

Применяется для промывания уретры, мочевого пузыря, при уретритах, циститах, для профилактики инфекций после урологических манипуляций. Используется специальный урологический наконечник.

¶Гинекология

Раствор применяется для обработки влагалища и шейки матки при воспалительных заболеваниях, для профилактики инфекций после родов и гинекологических вмешательств, при лечении кандидоза и бактериального вагиноза в составе комплексной терапии.

¶Оториноларингология

Показан при тонзиллите, фарингите, ларингите, синусите, отите. Используется для полосканий горла, промывания носовых ходов, закапывания в уши. Часто применяется при лечении ангин в качестве дополнения к антибактериальной терапии.

¶Стоматология

Раствором обрабатывают полость рта при стоматитах, гингивитах, пародонтите; применяется для полосканий после удаления зубов и стоматологических операций.

¶Дерматология

Используется для обработки кожи при грибковых и бактериальных поражениях, при угревой сыпи, для профилактики инфицирования микротравм, ссадин, ожогов.

¶Профилактика инфекций

Раствор применяется для обработки рук медицинского персонала, поверхностей, профилактики инфекций, передающихся половым путём (в качестве местного средства), обработки кожных покровов перед инъекциями и малыми вмешательствами.

¶Способы применения

Способы зависят от формы и цели:

Для полосканий горла и полости рта обычно применяется неразведённый 0,01 % раствор. При необходимости обработки больших поверхностей и полостей объём определяется врачом.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача с учётом соотношения пользы и риска. Не предназначен для приёма внутрь (за исключением специальных форм и назначений). При попадании в глаза возможно кратковременное жжение; слизистую глаза обрабатывают осторожно. Не следует допускать попадания раствора в слуховой проход при перфорации барабанной перепонки без консультации специалиста.

Побочные эффекты редки: возможны кратковременное жжение, ощущение зуда, аллергические реакции. При появлении выраженных реакций применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие и особенности

Мирамистин совместим с большинством лекарственных средств, применяемых местно. При одновременном использовании с другими антисептиками и антибиотиками усиливает их действие. Не рекомендуется смешивать с мылами и анионными поверхностно-активными веществами, так как они снижают его активность.

Препарат не окрашивает ткани, не имеет резкого запаха, что отличает его от ряда других антисептиков (например, растворов йода или бриллиантового зелёного). Хранение — в защищённом от света месте при комнатной температуре; срок годности обычно составляет несколько лет в зависимости от формы выпуска.

¶Значение в медицинской практике

Мирамистин входит в перечень широко используемых антисептиков в странах постсоветского пространства. Его ценят за сочетание широкого спектра действия, низкой токсичности и отсутствия системного эффекта при местном применении. Препарат включён в клинические рекомендации по лечению ряда инфекционно-воспалительных заболеваний. При этом, как и любой антисептик, он не заменяет системную антибактериальную терапию при тяжёлых инфекциях и должен применяться по назначению медицинского работника.