Милдронат в спорте и допинг-контроль¶

Милдронат (действующее вещество — мельдоний) — лекарственный препарат, разработанный в Латвии в 1970-х годах и применяемый преимущественно в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца, а также в неврологии. С 1 января 2016 года мельдоний включён Всемирным антидопинговым агентством (WADA) в список запрещённых субстанций, поэтому его применение спортсменами, выступающими под эгидой антидопингового кодекса, фактически запрещено.

¶Что такое мельдоний

Мельдоний — синтетический аналог гамма-бутиробетаина, структурно схожий с карнитином. Механизм действия связывают с угнетением фермента гамма-бутиробетаингидроксилазы, что снижает синтез карнитина и перенос длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии. В условиях ишемии это уменьшает потребление кислорода и переключает метаболизм на менее кислородозависимые пути. Препарат зарегистрирован в ряде стран Восточной Европы и Центральной Азии; в США и большинстве стран Западной Европы он не одобрен к медицинскому применению.

¶Почему мельдоний попал под запрет

До 2015 года мельдоний не входил в запрещённый список WADA, и его массово применяли спортсмены, особенно в видах спорта на выносливость и в единоборствах. Аргументы в пользу запрета:

• препарат повышает выносливость и ускоряет восстановление после нагрузок, что соответствует определению допинга;
• он маскирует признаки применения других субстанций;
• данные о влиянии на спортивный результат в открытых исследованиях ограничены и противоречивы.

С 1 января 2016 года мельдоний отнесён к классу S4 «Гормоны и модуляторы метаболизма» (подкласс S4.4 «Метаболические модуляторы»). Он запрещён как в соревновательный, так и во внесоревновательный период.

¶Можно ли спортсмену принимать милдронат

Краткий ответ: нет, если спортсмен подчиняется антидопинговым правилам. Любое присутствие мельдония в пробе — моче или крови — считается нарушением, независимо от того, принят ли препарат по медицинским показаниям.

Ключевые положения:

• Пороговый уровень. WADA установила минимальный порог обнаружения — 1 микрограмм на миллилитр. Концентрации ниже этого значения не считаются нарушением, что позволяет отличить остаточные следы от свежего приёма.
• Отсутствие терапевтического исключения. Терапевтическое использование (TUE) для мельдония не предусмотрено — заявку на него подать нельзя, поскольку препарат не признан необходимой терапией.
• Строгая ответственность. Спортсмен отвечает за всё, что попадает в его организм. Ссылка на незнание состава препарата или на назначение врача не снимает ответственности, хотя может смягчить наказание.

¶Последствия обнаружения

Стандартная санкция за первое нарушение — дисквалификация на срок до четырёх лет. На практике сроки варьировались: после массовых случаев 2016 года WADA и спортивные арбитражные органы допускали сокращение наказания, если спортсмен доказывал непреднамеренный приём. Так, в 2016 году было зафиксировано несколько десятков положительных проб у спортсменов из России, Украины, Эфиопии и других стран; часть дел завершилась оправданием или сокращёнными сроками, часть — длительными дисквалификациями.

¶Что делать при назначении препарата

Если врач назначает мельдоний, спортсмену следует:

1. Сообщить врачу о своём статусе и уточнить, входит ли препарат в запрещённый список.
2. Проверить состав по актуальной версии списка WADA или через национальную антидопинговую организацию.
3. Запросить альтернативный препарат с аналогичным действием, не входящий в запрещённый перечень.
4. При отсутствии альтернативы — оформить отказ от соревновательной деятельности на период приёма либо принять риск дисквалификации.

Антидопинговые организации рекомендуют пользоваться онлайн-сервисами проверки препаратов и консультироваться с врачом, имеющим подготовку по спортивной медицине.

¶Период выведения

Мельдоний обнаруживается в моче в течение длительного времени после прекращения приёма — от нескольких недель до нескольких месяцев, что зависит от дозы, длительности курса и индивидуальных особенностей организма. Из-за этого спортсмены, прекратившие приём до введения запрета, всё равно давали положительные пробы в начале 2016 года. Именно этот эффект «накопления» стал причиной массовых дисквалификаций и последующих разбирательств.

¶Ситуация в разных странах

Отношение к мельдонию различается:

В ряде стран препарат остаётся доступным в аптеках по рецепту, что создаёт риск случайного применения спортсменами, не знакомыми с допинговыми правилами.

¶Итог

Для спортсмена, выступающего под антидопинговым кодексом, приём милдроната равнозначен нарушению. Препарат запрещён с 2016 года, терапевтическое исключение для него не предусмотрено, а следы в организме сохраняются месяцами. Единственный безопасный вариант — замена на разрешённое лекарство или полный отказ от соревнований на время курса.