Метод Креде в офтальмологии¶

Метод Креде — способ профилактики и лечения гонобленнореи новорождённых, предложенный немецким акушером Карлом Креде (Carl Credé) в 1881 году. Метод заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок новорождённого раствора азотнокислого серебра (ляписа) сразу после рождения. Благодаря этой процедуре удалось резко снизить частоту неонатального бленнорейного конъюнктивита, который в XIX веке был одной из основных причин слепоты у детей.

¶Исторический контекст

В XIX веке гнойное воспаление конъюнктивы новорождённых, вызываемое гонококком Neisseria gonorrhoeae, было широко распространено. Возбудитель передавался ребёнку при прохождении через родовые пути матери, инфицированной гонореей. Заболевание развивалось в первые дни жизни, быстро прогрессировало и нередко приводило к изъязвлению и перфорации роговицы, что заканчивалось стойкой потерей зрения.

Карл Креде, работавший в акушерской клинике Лейпцигского университета, обратил внимание на то, что гонококковая инфекция у новорождённых поддаётся местной химической обработке. Он экспериментально подобрал концентрацию ляписа, при которой достигалось обеззараживающее действие без выраженного раздражения тканей глаза.

¶Техника выполнения

Классическая процедура по Креде включала следующие шаги:

• сразу после рождения ребёнка, до первого кормления, веки осторожно разводили;
• в конъюнктивальный мешок каждого глаза закапывали одну каплю 2 % раствора азотнокислого серебра;
• остатки раствора удаляли стерильным ватным тампоном или промывали физиологическим раствором.

Раствор готовили непосредственно перед применением, поскольку ляпис на свету разлагается. Стерильность инструментов и рук персонала была обязательным условием.

¶Эффективность и ограничения

Внедрение метода привело к значительному снижению заболеваемости бленнореей новорождённых в родильных домах Европы и других регионов. Профилактика проводилась массово и в ряде стран была закреплена нормативно.

Однако у метода были и недостатки:

• 2 % раствор ляписа нередко вызывал химическое раздражение конъюнктивы, отёк и гиперемию;
• в части случаев наблюдалось повреждение эпителия роговицы;
• при неправильной концентрации или технике возможны ожоги.

Из-за этих побочных эффектов в XX веке ляпис постепенно вытеснили более щадящие средства — растворы нитрата серебра меньшей концентрации, а затем антибиотики.

¶Место в современной офтальмологии

С открытием сульфаниламидов и антибиотиков (в частности, пенициллина) профилактика гонобленнореи новорождённых перешла на медикаментозные препараты. Современные схемы предполагают закапывание эритромициновой или тетрациклиновой мази, а также растворов, содержащих антибактериальные компоненты. В ряде стран применяется повидон-йод.

Метод Креде сохраняет главным образом историческое значение как первый массовый пример успешной химиопрофилактики инфекционного заболевания глаз. Он заложил принцип обязательной обработки конъюнктивы новорождённых, который в изменённом виде используется до сих пор.

¶Значение для офтальмологии и акушерства

Метод Креде стал одним из первых примеров доказательной профилактики в медицине: он показал, что систематическая процедура, выполняемая всем новорождённым без исключения, способна предотвратить тяжёлое заболевание. Это повлияло на развитие неонатальной офтальмологии и на формирование протоколов ведения новорождённых. Имя Креде прочно вошло в историю медицины именно благодаря этой методике.