Месна-ЛЭНС — лекарственный препарат месна¶

Месна-ЛЭНС — торговое наименование лекарственного препарата на основе месны (мезатона натрия, 2-меркаптоэтансульфоната натрия), применяемого в онкологии для профилактики и снижения токсического действия цитостатических препаратов на мочевыделительную систему. Выпускается в форме раствора для инъекций и предназначен для внутривенного введения. Относится к группе антидотов и цитопротекторов, используемых в сопроводительной терапии химиотерапии.

¶Действующее вещество

Месна (международное непатентованное наименование — mesna) представляет собой синтетическое серосодержащее соединение, натриевую соль 2-меркаптоэтансульфоновой кислоты. Молекулярная формула — C₂H₅NaO₃S. Вещество хорошо растворимо в воде, имеет выраженный сульфгидрильный (тиоловый) реактивный центр, который и определяет его фармакологическую активность.

Месна не обладает собственной противоопухолевой активностью и не влияет на цитостатический эффект большинства противоопухолевых препаратов. Её задача — избирательно защищать слизистую оболочку мочевого пузыря от токсичных метаболитов, образующихся при применении отдельных химиотерапевтических средств.

¶Механизм действия

Ряд цитостатиков, прежде всего циклофосфамид и ифосфамид (относящиеся к алкилирующим агентам группы оксазафосфоринов), в процессе метаболизма в печени превращаются в активные противоопухолевые соединения, но одновременно образуют токсичный побочный продукт — акролеин. Акролеин выделяется почками и накапливается в моче, вызывая повреждение уротелия (эпителия мочевыводящих путей). Это проявляется геморрагическим циститом, дизурией, гематурией и в тяжёлых случаях может приводить к необратимым изменениям мочевого пузыря.

Месна, попадая в организм, в крови остаётся относительно инертной, но в почках и мочевыводящих путях диссоциирует с образованием свободных сульфгидрильных групп. Эти группы связываются с акролеином, образуя нетоксичный тиоэфир, который выводится с мочой. Таким образом, месна действует как «ловушка» для акролеина непосредственно в мочевыводящих путях, не снижая противоопухолевого эффекта самих цитостатиков.

¶Показания к применению

Основное показание — профилактика уротоксического действия ифосфамида и циклофосфамида при проведении химиотерапии, в том числе в высокодозных режимах, применяемых перед трансплантацией костного мозга. Препарат используется как в онкологии, так и в гематологии.

Применение месны обязательно при введении ифосфамида, поскольку без уропротекции риск геморрагического цистита достигает высоких значений. При циклофосфамиде профилактика показана при высокодозных схемах и у пациентов с факторами риска.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от дозы и схемы введения уротоксичного цитостатика. Стандартный подход предполагает введение месны в дозе, составляющей определённый процент от дозы цитостатика, — обычно в несколько приёмов: до введения цитостатика, через несколько часов после него и далее с определёнными интервалами.

Препарат вводится внутривенно, иногда применяется и пероральная форма в амбулаторных условиях. Точная схема определяется лечащим врачом на основании протокола химиотерапии, функции почек и общего состояния пациента. Самовольное изменение дозы недопустимо.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Месна в целом хорошо переносится. К возможным нежелательным реакциям относятся:

• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, слабость;
• аллергические реакции, кожная сыпь, зуд;
• в редких случаях — повышение активности печёночных ферментов, изменения артериального давления;
• при быстром внутривенном введении — ощущение жжения, боль в месте инъекции.

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к месне или другим компонентам препарата, а также тяжёлые нарушения функции печени и почек, требующие осторожного применения под контролем врача. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяется только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Форма выпуска и хранение

Месна-ЛЭНС выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах. Препарат хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции производителя, обычно не выше 25 °C. Замораживание не рекомендуется. Срок годности и условия хранения указаны на упаковке; использование препарата после истечения срока годности запрещено.

¶Место в терапии

Месна является одним из немногих эффективных средств специфической уропротекции при химиотерапии оксазафосфоринами. Её включение в протоколы сопроводительной терапии позволило существенно расширить возможности применения ифосфамида и высокодозного циклофосфамида, снизив частоту тяжёлых поражений мочевого пузыря. Препарат входит в клинические рекомендации по сопроводительной терапии онкологических и гематологических заболеваний.

Наряду с оригинальным препаратом существуют воспроизведённые лекарственные средства (дженерики) под разными торговыми наименованиями. Месна-ЛЭНС — одно из таких воспроизведённых средств, зарегистрированных на территории Российской Федерации.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых взаимодействий, снижающих эффективность месны, не описано. Месна не препятствует противоопухолевому действию цитостатиков. Не рекомендуется смешивать раствор месны в одном шприце или инфузионной системе с препаратами, несовместимыми с ней по физико-химическим свойствам; совместимость конкретных растворов проверяется по инструкции.

¶Безопасность применения

Перед началом терапии оценивают функцию почек и печени, а также общее состояние пациента. В период лечения контролируют показатели мочи (наличие крови, белка), функцию почек и печени. Пациентам с нарушениями выделительной функции может потребоваться коррекция режима дозирования. При появлении признаков аллергической реакции введение прекращают и проводят симптоматическую терапию.