Мелаксен при бессоннице: применение и свойства¶

Мелаксен — торговое наименование лекарственного препарата на основе мелатонина, синтетического аналога гормона шишковидной железы (эпифиза), применяемого для нормализации нарушений сна. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и позиционируется как средство для облегчения засыпания при бессоннице и нарушениях суточного ритма. В России препарат зарегистрирован как безрецептурное лекарственное средство; в ряде других стран мелатонин продаётся как биологически активная добавка.

¶Действующее вещество

Основное действующее вещество — мелатонин (N-ацетил-5-метокситриптамин), синтезируемый в организме из серотонина. В естественных условиях он вырабатывается эпифизом преимущественно в тёмное время суток и участвует в регуляции циркадных (околосуточных) ритмов: его концентрация в крови нарастает вечером, достигает пика ночью и снижается к утру. Именно этот гормон служит одним из ключевых сигналов, сообщающих организму о наступлении ночи.

Мелатонин связывается с двумя основными типами рецепторов — MT1 и MT2. Активация MT1-рецепторов способствует наступлению сна, а MT2-рецепторов — сдвигу фазы циркадного ритма. Этим объясняется как снотворный, так и «ритмозадающий» эффект препарата.

¶Форма выпуска и дозировка

Мелаксен выпускается в таблетках по 3 мг мелатонина. Стандартная схема приёма при нарушениях засыпания — одна таблетка за 30–40 минут до сна. При смене часовых поясов и расстройствах адаптации рекомендуют принимать препарат за полчаса до отхода ко сну в течение нескольких дней. Точную дозировку и длительность курса определяет врач; превышать рекомендованные дозы не следует.

¶Показания к применению

Препарат применяют при:

• нарушениях засыпания, в том числе при бессоннице (инсомнии) лёгкой и средней степени;
• расстройствах сна, связанных со сменой часовых поясов (джетлаг);
• нарушениях циркадного ритма при сменной работе;
• бессоннице у пожилых людей, у которых естественная продукция мелатонина снижена.

При хронической бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными или иными расстройствами, мелатонин не является основным лечением и рассматривается как вспомогательное средство.

¶Механизм действия

Мелатонин не относится к классическим «снотворным» препаратам (бензодиазепинам, Z-гипнотикам) и действует иначе. Он не угнетает центральную нервную систему напрямую, а «подсказывает» организму время наступления сна, синхронизируя внутренние биологические часы. Поэтому его эффект мягче: он сокращает время засыпания и улучшает качество сна, но не вызывает выраженной седации в дневное время. В отличие от бензодиазепинов, мелатонин практически не формирует зависимости и не приводит к синдрому отмены.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, мелатонин умеренно сокращает время засыпания (в среднем на несколько минут) и может незначительно увеличивать общую продолжительность сна. Наиболее убедительные доказательства эффективности получены при джетлаге и расстройствах циркадного ритма; при первичной хронической бессоннице эффект оценивается как скромный. Метаанализы показывают, что препарат безопасен при краткосрочном применении, однако при длительной бессоннице уступает по эффективности когнитивно-поведенческой терапии, которая считается методом первой линии.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, аутоиммунных заболеваниях, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, а также детям до 18 лет (в некоторых инструкциях — до 12 лет). Не рекомендуется при беременности и в период грудного вскармливания из-за недостатка данных о безопасности.

Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• тошнота, дискомфорт в желудке;
• сонливость и вялость в дневное время;
• раздражительность, тревожность;
• отёки, прибавка массы тела (редко).

При появлении выраженных побочных эффектов приём прекращают и консультируются с врачом.

¶Взаимодействия и особые указания

Мелатонин метаболизируется в печени ферментами цитохрома P450 (в основном CYP1A2). Поэтому его действие может усиливаться при одновременном приёме с препаратами, угнетающими эти ферменты, и ослабевать с индукторами. Не рекомендуется сочетать мелатонин с алкоголем, седативными и психотропными средствами без консультации врача — это усиливает сонливость и снижает внимание. Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами.

¶Место среди средств от бессонницы

Средства от бессонницы делятся на несколько групп:

Мелаксен занимает нишу мягких, относительно безопасных средств, применяемых преимущественно при нарушениях ритма сна, а не при тяжёлой инсомнии. Его ключевое отличие — воздействие на причину расстройства (сбитый циркадный ритм), а не на симптом.

¶Немедикаментозные меры

При бессоннице препараты мелатонина обычно сочетают с гигиеной сна: фиксированным временем подъёма, отказом от кофеина и экранов за час до сна, прохладной и тёмной спальней, ограничением дневного сна. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) признана наиболее эффективным долгосрочным методом и рекомендована клиническими руководствами в качестве первой линии лечения.