Механический тонометр: устройство и применение¶

Механический тонометр — прибор для неинвазивного измерения артериального давления, работа которого основана на аускультативном (звуковом) методе, предложенном российским хирургом Николаем Коротковым в 1905 году. Состоит из надувной манжеты, ручного резинового насоса с клапаном выпуска воздуха и ртутного или механического стрелочного манометра. В отличие от автоматических и полуавтоматических моделей, механический тонометр не содержит электроники: давление в манжете создаётся вручную, а результат определяется оператором по показаниям стрелки и характеру тонов, выслушиваемых через фонендоскоп.

¶Принцип действия

Метод Короткова основан на регистрации звуковых явлений, возникающих в артерии при её частичном пережатии. Манжету накладывают на плечо на уровне сердца и накачивают воздух до давления, превышающего систолическое, — кровоток в плечевой артерии полностью прекращается. Затем воздух выпускают с небольшой скоростью (обычно 2–3 мм рт. ст. в секунду), и давление в манжете постепенно снижается.

Когда давление в манжете становится чуть ниже систолического, кровь начинает проходить через сдавленный сосуд, создавая турбулентный поток. Эти колебания выслушиваются фонендоскопом как ритмичные тоны. Первый отчётливый тон соответствует систолическому (верхнему) давлению. По мере дальнейшего снижения давления тоны ослабевают и в определённый момент исчезают — этот момент фиксируется как диастолическое (нижнее) давление. Промежуток между появлением и исчезновением тонов называют аускультативным провалом, и его наличие учитывают при измерении.

¶Устройство и комплектация

Классический механический тонометр включает несколько обязательных элементов:

• Манжета — надувная камера из прочного синтетического материала, охватывающая плечо. Размер манжеты подбирается по окружности плеча: слишком узкая или короткая манжета завышает показания, слишком широкая — занижает.
• Насос (груша) — ручной резиновый баллон с обратным клапаном для нагнетания воздуха.
• Клапан выпуска воздуха — винтовой или кнопочный механизм, позволяющий регулировать скорость сброса давления.
• Манометр — измерительное устройство. Встречаются ртутные и стрелочные (анероидные) манометры. Ртутные считаются эталонными по точности, но требуют вертикального положения и осторожного обращения; стрелочные компактнее и безопаснее, но нуждаются в периодической калибровке.
• Фонендоскоп — головка для выслушивания тонов, часто встроенная в манжету или подключаемая отдельно.
• Соединительные трубки и стетоскоп в комплекте.

Некоторые модели комплектуются жёстким футляром, что облегчает транспортировку и хранение.

¶Классификация

По типу манометра выделяют ртутные и механические (анероидные) тонометры. По способу крепления манжеты — модели с манжетой на плечо и на запястье, хотя для механических приборов плечевое расположение является стандартным и наиболее точным. По конструкции клапана различают модели с плавной регулировкой и с кнопочным сбросом. Отдельно выделяют так называемые «полуавтоматические» тонометры, где нагнетание воздуха производится вручную, а измерение и вывод результата — электроникой; их не относят к чисто механическим.

¶Применение

Механический тонометр применяется в клинической практике как эталонный инструмент: именно аускультативный метод лежит в основе большинства медицинских протоколов измерения давления. Врачи используют его при первичном осмотре, в кардиологии, терапии, педиатрии и акушерстве. В домашних условиях прибор популярен среди людей, которым важна точность и независимость от батареек и источников питания.

Прибор не требует электроэнергии, устойчив к перепадам температур и способен работать десятилетиями при аккуратном обращении. Однако его показания зависят от навыка оператора: необходимо правильно наложить манжету, выбрать скорость сброса давления и точно уловить момент появления и исчезновения тонов. Ошибки в технике измерения — одна из частых причин расхождения результатов с автоматическими приборами.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят высокую точность при корректном использовании, отсутствие зависимости от элементов питания, долговечность, ремонтопригодность и относительно невысокую стоимость. Механические тонометры не подвержены влиянию помех и алгоритмических погрешностей, характерных для автоматических моделей.

Основные недостатки — необходимость участия второго человека при самостоятельном измерении, зависимость результата от слуха и опыта оператора, а также неудобство для людей с нарушениями зрения или слуха. Ртутные модели требуют осторожного обращения из-за токсичности ртути и обязательной утилизации по правилам. Стрелочные манометры со временем теряют точность и нуждаются в поверке.

¶Правила измерения

Для получения достоверных результатов измерение проводят в спокойной обстановке, сидя, после пятиминутного отдыха. Манжету накладывают на обнажённое плечо так, чтобы её нижний край находился на 2–3 см выше локтевого сгиба, а трубки выходили в сторону предплечья. Рука располагается на столе на уровне сердца. Воздух нагнетают до давления примерно на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического, затем медленно выпускают. Измерение повторяют два-три раза с интервалом в одну-две минуты, фиксируя среднее значение. Округление показаний обычно производят до ближайших 2 мм рт. ст.

¶Историческая справка

До метода Короткова давление измеряли пальпаторно — по пульсации артерии, что позволяло определить только систолическое давление. Открытие звуковых феноменов при декомпрессии артерии сделало возможным измерение обоих показателей и легло в основу современной тонометрии. Ртутный сфигмоманометр долгое время оставался единственным серийным прибором; стрелочные манометры получили распространение позднее, а электронные тонометры появились во второй половине XX века. Несмотря на развитие автоматики, аускультативный метод с использованием механического тонометра сохраняет статус референсного в клинических рекомендациях.