Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих прекращение развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 недель) от первого дня последней менструации. На сроке около 3 недель метод считается одним из наиболее безопасных и наименее травматичных, однако требует обязательного врачебного контроля.

¶Сроки и их определение

Акушерский срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации, а не от предполагаемого зачатия. Поэтому «3 недели» по акушерскому счёту соответствуют примерно 1 неделе после зачатия и задержке менструации в несколько дней. На столь раннем сроке:

• плодное яйцо может ещё не визуализироваться на УЗИ;
• уровень холерионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче может быть низким;
• существует риск, что беременность внематочная, что делает применение таблеток опасным.

Именно поэтому перед процедурой обязательны подтверждение маточной локализации плодного яйца и точное определение срока. Медикаментозный аборт на сроке до 4 недель нередко откладывают до визуализации плодного яйца на УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно:

Мифепристон (в РФ зарегистрирован под торговыми наименованиями, например «Мифепристон», «Мифегин») блокирует действие прогестерона — гормона, необходимого для поддержания беременности. Без его поддержки эмбрион перестаёт развиваться и отслаивается от стенки матки. Через 24–48 часов принимается мизопростол (например, «Мизопростол», «Сайтотек»), который стимулирует сокращения мио­метрия и способствует изгнанию плодного яйца.

Оба препарата отпускаются по рецепту и применяются только в медицинских учреждениях или под наблюдением врача. Самостоятельный приём таблеток без контроля специалиста опасен и запрещён.

¶Порядок проведения

Процедура включает несколько этапов:

1. Консультация и обследование. Врач подтверждает беременность (тест, анализ крови на ХГЧ, УЗИ), уточняет срок и исключает противопоказания.
2. Приём мифепристона. Пациентка принимает таблетку в присутствии медработника.
3. Приём мизопростола. Через 24–48 часов (иногда позже, по схеме) принимается второй препарат. В этот период возможны кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота.
4. Контрольный осмотр. Через 7–14 дней проводится УЗИ и/или анализ ХГЧ для подтверждения полного изгнания плодного яйца.

При неполном аборте или сохранении беременности может потребоваться повторная процедура или хирургическое вмешательство (вакуум-аспирация, выскабливание).

¶Ощущения и последствия

На раннем сроке процедура обычно переносится легче, чем на более поздних. Типичные явления:

• кровянистые выделения, напоминающие менструацию, продолжительностью от нескольких дней до двух недель;
• схваткообразные боли внизу живота;
• тошнота, слабость, иногда повышение температуры.

К возможным осложнениям относятся неполный аборт, продолжающаяся беременность, обильное кровотечение, инфекция, аллергические реакции. При сильной боли, кровотечении (насыщение более двух прокладок в час), температуре выше 38 °C необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Противопоказания

Медикаментозный аборт не проводится при:

• внематочной беременности;
• сроке, превышающем допустимый для метода;
• наличии внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• нарушениях свёртываемости крови, анемии;
• тяжёлых заболеваниях печени, почек, надпочечников;
• непереносимости мифепристона или мизопростола;
• воспалительных заболеваниях половых органов в острой стадии.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 недель, а медикаментозный метод применяется в рамках программ государственных гарантий. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только по рецепту и в специализированных учреждениях. В ряде регионов действуют ограничения на «дни тишины» — обязательный срок ожидания перед процедурой. Самостоятельная покупка и приём таких препаратов без назначения врача незаконны и представляют угрозу здоровью.

¶Сравнение с другими методами

По сравнению с хирургическим абортом (вакуум-аспирацией, выскабливанием) медикаментозный метод на ранних сроках менее травматичен, не требует инструментального вмешательства в полость матки и реже приводит к повреждению эндометрия. Однако он требует времени, сопровождается более длительными выделениями и в небольшом проценте случаев оказывается неполным. Выбор метода определяется врачом с учётом срока, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациентки.