Мази для лечения сухожилий¶

Мазь от сухожилий — собирательное название группы лекарственных средств для наружного применения, используемых при патологии сухожилий и окружающих их тканей: тендинитах, тендовагинитах, тендосиновитах, эпикондилитах, а также при травмах (растяжениях, надрывах) и дегенеративных процессах (тендинопатиях). Строго говоря, единого препарата с таким названием не существует: под этим термином в аптечной практике и быту объединяют нестероидные противовоспалительные, раздражающие, согревающие и комбинированные средства, наносимые на кожу в проекции поражённого сухожилия.

¶Анатомический контекст

Сухожилие — плотная соединительнотканная структура из коллагеновых волокон, передающая усилие мышцы к кости. Оно слабо васкуляризировано, поэтому воспаление и повреждение заживают медленно, а доставка лекарств к очагу затруднена. Часть сухожилий окружена синовиальными влагалищами, где развивается тендовагинит. Именно низкое кровоснабжение объясняет, почему местная терапия рассматривается как значимый, хотя и вспомогательный путь введения препаратов.

¶Классификация

По действующему началу наружные средства делят на несколько групп:

Отдельно выделяют гели — они содержат меньше жировой основы, быстрее всасываются и чаще применяются при острых процессах, тогда как мази с плотной жировой основой дольше задерживаются на коже.

¶Механизм действия

НПВС блокируют циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов, что уменьшает боль и отёк в месте нанесения. Раздражающие компоненты вызывают расширение поверхностных сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект, частично снижая болевое восприятие. Диметилсульфоксид обладает способностью проникать через кожу и служит проводником для других веществ. Трансдермальное всасывание НПВС невелико — в системный кровоток попадает лишь несколько процентов дозы, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудка, но и ограничивает глубину проникновения.

¶Показания и применение

Наружные средства применяют при:

• тендинитах и тендовагинитах различной локализации;
• эпикондилите («локоть теннисиста»);
• ахиллодении и тендинопатии ахиллова сухожилия;
• растяжениях и ушибах в остром периоде;
• миозитах и миалгиях, сопровождающих сухожильную патологию.

Мазь наносят тонким слоем на чистую кожу над поражённой зоной 2–4 раза в сутки, слегка втирая. При острых травмах в первые 24–48 часов предпочтительны охлаждающие гели, согревающие средства — со вторых-третьих суток. Длительность применения обычно не превышает 10–14 дней без врачебного контроля.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные формы не заменяют иммобилизацию, физиотерапию и лечебную физкультуру, которые составляют основу терапии тендинопатий. Не следует наносить средства на повреждённую кожу, при дерматитах и аллергии на компоненты. Согревающие составы с ядами противопоказаны при беременности, детям раннего возраста и при склонности к аллергии. При сохранении боли, отёка или ограничения движений более двух недель требуется очная диагностика: возможны разрыв сухожилия, кальцифицирующий тендинит или ревматологическое заболевание, при которых местное лечение недостаточно.

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях наружные НПВС фигурируют как средство первого шага при лёгких и умеренных формах сухожильной боли, а также как дополнение к пероральным препаратам и инъекциям глюкокортикоидов при тяжёлом течении. Эффективность во многом зависит от правильной локализации нанесения и регулярности применения. Самостоятельный выбор препарата без уточнения диагноза ограничен, поскольку схожие симптомы встречаются при разных состояниях, требующих разного подхода.