Маточное кольцо при выпадении матки¶

Маточное кольцо (пессарий, влагалищный пессарий) — медицинское изделие из силикона или пластика, предназначенное для удержания матки и стенок влагалища в физиологически правильном положении при их опущении и выпадении. Изделие вводится во влагалище, механически поддерживает органы малого таза и применяется как консервативный метод лечения или как временная мера перед операцией. Установка и подбор размера выполняются врачом-гинекологом; самостоятельное введение допускается только после обучения и по назначению специалиста.

¶Назначение и показания

Маточное кольцо применяют при следующих состояниях:

• опущение (пролапс) матки I–III степени;
• выпадение матки и стенок влагалища, в том числе у пожилых женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство;
• недержание мочи, связанное с пролапсом;
• период ожидания плановой операции;
• беременность при истмико-цервикальной недостаточности (используется разновидность — акушерский пессарий).

Пессарий не устраняет причину заболевания, а компенсирует её механически: он возвращает органы в анатомическое положение и удерживает их.

¶Виды и размеры

По форме выделяют несколько типов:

Размеры обозначаются номерами (обычно от 0 до 9) и соответствуют диаметру изделия в миллиметрах. Подбор размера индивидуален: слишком маленькое кольцо выпадает, слишком большое вызывает боль, давление и пролежни. Правильно подобранный пессарий не ощущается пациенткой и не мешает мочеиспусканию и дефекации.

¶Как вставлять кольцо

Введение кольца проводит врач. Процедура включает несколько этапов.

1. Подготовка. Пациентка опорожняет мочевой пузырь и кишечник. Проводится гигиенический туалет наружных половых органов.
2. Осмотр и подбор. Врач определяет степень пролапса, измеряет влагалище и выбирает типоразмер. При необходимости применяется местный анестетик или смазка.
3. Укладка кольца. Пессарий смазывают гелем или вазелином. Кольцо складывают (сжимают) и вводят во влагалище в направлении, соответствующем наклону влагалищной трубки, после чего разворачивают так, чтобы оно расположилось вокруг шейки матки и упиралось в своды влагалища.
4. Контроль. Врач проверяет, что кольцо удерживается, не давит и не смещает уретру. Пациентку просят встать, покашлять и оценить комфорт.

При самостоятельном введении (после обучения) женщина принимает положение лёжа на спине с согнутыми коленями или стоя, поставив одну ногу на возвышение. Кольцо смазывают, сжимают пальцами и продвигают вглубь по задней стенке влагалища до упора. Важно не прилагать чрезмерных усилий и не оставлять изделие в неправильном положении.

¶Уход и извлечение

Кольцо нуждается в регулярном уходе: его извлекают, промывают тёплой водой с мылом или специальным средством, осматривают на предмет трещин и деформаций. Частота обработки зависит от типа пессария и рекомендаций врача — обычно раз в 1–3 месяца, при некоторых моделях реже. Извлечение выполняют, потянув кольцо за край пальцем. После извлечения проводится осмотр влагалища для исключения эрозий и пролежней.

¶Осложнения и противопоказания

К возможным нежелательным эффектам относятся:

• выделения с неприятным запахом (при недостаточной гигиене);
• изъязвления и пролежни слизистой;
• кровянистые выделения;
• инфицирование влагалища;
• выпадение кольца при неправильном размере.

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования, кровотечения неясной этиологии, а также индивидуальную непереносимость материала. Пессарий требует периодического врачебного контроля — обычно каждые 3–6 месяцев.

¶Альтернативы

Консервативный метод с кольцом применяется наряду с упражнениями для мышц тазового дна (тренировки Кегеля), гормональной терапией местного действия и хирургической коррекцией (кольпопексия, гистерэктомия). Выбор метода определяется возрастом, степенью пролапса, сопутствующими заболеваниями и планами на беременность.

¶Безопасность

Маточное кольцо — медицинское изделие, а не бытовое средство. Введение без осмотра и подбора размера может привести к травме слизистой, инфицированию и прогрессированию пролапса. При появлении боли, кровотечения или необычных выделений кольцо извлекают и обращаются к врачу.