Манжетный тонометр для измерения давления¶

Манжетный тонометр — прибор для неинвазивного измерения артериального давления, в котором используется надувная компрессионная манжета, перекрывающая кровоток в артерии конечности. Относится к классу механических и электронных сфигмоманометров и является наиболее распространённым в клинической практике типом измерителя давления, поскольку косвенный метод с окклюзией сосуда манжетой признан эталонным при постановке диагноза артериальной гипертензии.

¶Принцип работы

В основе метода лежит пережатие артерии (обычно плечевой) манжетой, нагнетание в неё воздуха до давления, превышающего систолическое, и последующий контролируемый выпуск воздуха. В момент, когда давление в манжете сравнивается с давлением крови, появляются характерные тоны Короткова — их регистрируют либо на слух через фонендоскоп, либо автоматически с помощью датчика. Давление, при котором тоны возникают, соответствует систолическому, а момент их исчезновения — диастолическому.

Различают два подхода:

• Аускультативный (метод Короткова) — выслушивание тонов; используется в механических приборах.
• Осциллометрический — анализ пульсаций давления в манжете; применяется в автоматических и полуавтоматических моделях.

¶Классификация

Механические модели точны, но требуют навыка и хорошего слуха. Автоматические удобны для домашнего самоконтроля и людей с нарушениями слуха или зрения, однако чувствительны к движению руки во время измерения.

¶Устройство и манжета

Ключевой элемент — компрессионная манжета: нерастяжимый чехол с внутренней воздушной камерой. Её размер критичен для точности. Слишком узкая манжета завышает показатели, слишком широкая — занижает. Ширина камеры должна составлять примерно 40 % окружности плеча, длина — 80 %. По размеру манжеты делят на взрослые, детские, а также специальные (для полной руки, для бедра, для новорождённых). В комплект входят груша с клапаном выпуска воздуха, манометр (стрелочный или цифровой), а у автоматических моделей — компрессор и электронный блок.

¶Точность и погрешность

Погрешность электронных тонометров обычно не превышает ±3 мм рт. ст. по давлению в манжете и ±5 % по измеренному значению. На результат влияют:

• неправильное положение руки (она должна быть на уровне сердца);
• разговор и движение во время измерения;
• недостаточный отдых перед процедурой (рекомендуется 5 минут покоя);
• несоответствие размера манжеты;
• аритмии, при которых осциллометрический метод менее надёжен.

Для повышения достоверности проводят несколько измерений с интервалом и вычисляют среднее.

¶Применение

Манжетные тонометры используются в кардиологии, терапии, акушерстве, педиатрии, анестезиологии и в домашнем мониторинге. Автоматические модели с памятью и функцией усреднения применяются для суточного мониторирования давления (СМАД), когда прибор фиксирует показатели через заданные интервалы в течение суток. Это позволяет выявлять скрытую и ночную гипертензию, а также оценивать эффективность терапии.

¶История

Первый прибор для измерения давления с манжетой создал в 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. В 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи предложил ртутный сфигмоманометр с круговой манжетой, а в 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковой метод определения систолического и диастолического давления, который лёг в основу современной диагностики. Ртутные манометры постепенно вытеснили сначала стрелочные, затем электронные.

¶Выбор и эксплуатация

При выборе учитывают окружность плеча, наличие аритмий, необходимость памяти и подключения к смартфону. Манжету подбирают строго по размеру, накладывают на обнажённое плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба, трубки направляют вниз. Приборы с плечевой манжетой точнее измеряют давление на плечевой артерии, чем запястные и пальцевые модели. Метрологическую поверку электронных тонометров рекомендуется проводить периодически, а манжеты со временем заменяют из-за износа и утечек воздуха.