Манноза как лекарственное средство¶

Манноза — это моносахарид (простой сахар) из группы альдогексоз, стереоизомер глюкозы, встречающийся в природе главным образом в составе полисахаридов и гликопротеинов. В фармакологии и медицине под «маннозой» чаще всего понимают препараты на основе D-маннозы, применяемые преимущественно для профилактики и вспомогательной терапии инфекций мочевыводящих путей. Строго говоря, манноза не является «лекарством» в узком смысле — это биологически активное вещество (нутрицевтик, пищевая добавка либо действующее начало лекарственных форм), которое выпускается в виде капсул, порошков и растворов.

¶Химическая природа и свойства

D-манноза — это шестиуглеродный моносахарид с эмпирической формулой C₆H₁₂O₆. По строению она отличается от глюкозы расположением гидроксильной группы у второго атома углерода, что придаёт ей иные биологические свойства. Вещество хорошо растворимо в воде, имеет сладкий вкус (по разным оценкам, сладость составляет около половины от сладости сахарозы), плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и выводится из организма преимущественно с мочой в неизменённом виде.

В природе манноза входит в состав многих растительных и животных гликопротеинов, а также некоторых полисахаридов. Промышленно её получают гидролизом растительного сырья (например, скорлупы кокоса, кофейных зёрен) либо биотехнологическими методами.

¶Механизм действия

Ключевой механизм, ради которого маннозу применяют в медицине, связан с её способностью связываться с лектинами (углеводсвязывающими белками) на поверхности бактерий. Многие уропатогенные штаммы кишечной палочки (Escherichia coli) имеют на ворсинках белки-адгезины (фимбрии типа 1), которыми они прикрепляются к маннозным остаткам на поверхности клеток мочевого пузыря. Если в моче присутствует свободная манноза, бактерии связываются с ней, а не со стенкой органа, и выводятся с мочой при мочеиспускании. Таким образом, манноза действует как конкурентный ингибитор адгезии, не обладая прямым бактерицидным эффектом.

¶Применение

Основная область применения препаратов маннозы — профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов), особенно у женщин. Также её иногда используют:

• как вспомогательное средство при хронических инфекциях мочевого пузыря;
• в составе комплексной терапии при склонности к рецидивам;
• в некоторых схемах при бактериальных вагинозах (данные ограничены).

Манноза не заменяет антибактериальную терапию при острых инфекциях: при уже развившемся воспалении с выраженными симптомами требуется обращение к врачу и назначение антибиотиков. Препараты маннозы позиционируются прежде всего как средство профилактики и снижения частоты обострений.

¶Формы выпуска и дозировки

Манноза выпускается в виде:

Типичные профилактические дозы, упоминаемые в литературе, составляют от 1 до 3 граммов в сутки, разделённых на несколько приёмов. Точная дозировка должна определяться врачом индивидуально.

¶Безопасность и побочные эффекты

Манноза в целом считается хорошо переносимым веществом. Возможные нежелательные эффекты:

• вздутие живота и диарея при приёме больших доз;
• лёгкие расстройства пищеварения;
• аллергические реакции (редко).

При беременности, в период грудного вскармливания, при сахарном диабете и тяжёлых заболеваниях почек приём следует согласовывать с врачом. Данные о длительном применении у отдельных групп пациентов ограничены.

¶Отличия от других сахаров и добавок

Маннозу не следует путать с глюкозой, фруктозой или сахарозой — это разные вещества с разными метаболическими путями. В отличие от антибиотиков, манноза не уничтожает бактерии, а препятствует их закреплению на стенках органов. По этой причине её не рассматривают как самостоятельный антимикробный препарат. Также маннозу иногда путают с маннитом — многоатомным спиртом, применяемым в иных целях (например, как осмотический диуретик).

¶Правовой статус

В разных странах манноза зарегистрирована либо как биологически активная добавка (БАД), либо как лекарственное средство. В России и ряде стран СНГ она чаще встречается в сегменте БАД. Это означает, что требования к доказательствам эффективности для таких продуктов ниже, чем для рецептурных препаратов, а клиническая база по ним менее строгая.

¶Критика и ограничения доказательной базы

Несмотря на популярность, доказательная база по маннозе остаётся умеренной. Часть исследований показывает снижение частоты рецидивов инфекций мочевыводящих путей при регулярном приёме, однако крупные независимые рандомизированные испытания немногочисленны, а результаты отдельных работ противоречивы. Ряд специалистов указывает на необходимость более строгих клинических исследований для подтверждения эффективности. Кроме того, манноза эффективна не против всех штаммов бактерий, а лишь против тех, чья адгезия зависит от маннозочувствительных фимбрий.

¶Резюме

Манноза — моносахарид, применяемый главным образом как средство профилактики инфекций мочевыводящих путей за счёт блокирования прикрепления бактерий к стенкам органов. Она не заменяет антибиотики при острых состояниях и требует осторожного применения у отдельных групп пациентов. Перед началом приёма необходима консультация врача.