Малобелковая диета при почечной недостаточности¶

Малобелковая диета при почечной недостаточности — лечебное питание с ограничением потребления белка, применяемое при хронической болезни почек (ХБП) для снижения образования азотистых шлаков и замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основная цель — уменьшить нагрузку на нефроны за счёт снижения поступления белковых метаболитов при сохранении достаточной калорийности и незаменимых аминокислот.

¶Обоснование

При снижении скорости клубочковой фильтрации почки хуже выводят продукты распада белка — мочевину, креатинин, мочевую кислоту, фосфаты. Ограничение белка в рационе снижает их образование, уменьшает гиперфильтрацию в сохранившихся нефронах и выраженность уремической симптоматики. Диета дополняется достаточным поступлением энергии (30–35 ккал/кг в сутки), иначе организм начинает расходовать собственные белки, что нивелирует эффект. Ключевой принцип — не простое урезание белка, а замещение его высококачественными и кетоаналогами аминокислот.

¶Степени ограничения белка

• 0,8 г/кг в сутки — при ХБП 1–2 стадии без выраженной протеинурии.
• 0,6 г/кг в сутки — при ХБП 3–4 стадии, часто с кетоаналогами аминокислот.
• 0,4–0,3 г/кг в сутки — очень низкобелковая диета при ХБП 4–5 стадии, только под контролем врача и с обязательным приёмом кетоаналогов.
• Диализ — потребление белка, наоборот, повышают до 1,0–1,2 г/кг из-за потерь при процедуре.

¶Состав рациона

Приоритет отдают белкам животного происхождения с полным аминокислотным составом: яйцам, нежирной рыбе, мясу, молочным продуктам. Долю растительных белков (бобовые, орехи, крупы) ограничивают. Калорийность восполняют за счёт жиров и углеводов — растительных масел, безбелковых круп и хлеба, сахара, мёда, овощей и фруктов. Отдельно контролируют:

• натрий — при отёках и гипертонии до 2–3 г соли в сутки;
• калий — при гиперкалиемии ограничивают картофель, бананы, сухофрукты, бобовые;
• фосфор — уменьшают потребление сыра, субпродуктов, газированных напитков;
• жидкость — по диурезу и наличию отёков.

¶Кетоаналоги аминокислот

Препараты кетоаналогов (например, кетоаналоги незаменимых аминокислот) не содержат азота и превращаются в организме в соответствующие аминокислоты, обеспечивая синтез белка без образования мочевины. Их приём позволяет безопасно снижать белок в рационе до 0,4–0,3 г/кг и откладывать начало диализа.

¶Доказательная база и ограничения

Метаанализы показывают, что низкобелковая диета с кетоаналогами снижает риск терминальной стадии ХБП и улучшает метаболические показатели, но требует строгого врачебного контроля. Основные риски — белково-энергетическая недостаточность, саркопения, дефицит витаминов и микроэлементов. Диета противопоказана при остром повреждении почек, тяжёлых инфекциях, кахексии, беременности. Самостоятельное назначение без наблюдения нефролога и диетолога опасно.

¶Контроль эффективности

Эффективность оценивают по динамике креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации, альбумина крови, антропометрическим показателям и субъективному статусу питания. Периодически проводят коррекцию рациона и доз кетоаналогов.