Лимфомиозит у животных и человека¶

Лимфомиозит — воспалительное заболевание, при котором в тканях, чаще всего в мышцах и подкожной клетчатке, формируются узелковые инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов. Термин образован от сочетания «лимфо-» (лимфатический, лимфоцитарный) и «миозит» (воспаление мышцы) и отражает гистологическую картину: очаговое скопление лимфоидных клеток внутри мышечной ткани. В ветеринарной и сравнительной патологии под лимфомиозитом чаще всего понимают специфическое гранулематозное поражение мышц у животных, тогда как в медицине человека близкие изменения описывают в рамках лимфоцитарного миозита, псевдолимфомы и некоторых аутоиммунных процессов.

¶История изучения

Представление о лимфоидных инфильтратах в мышцах сформировалось в конце XIX — начале XX века, когда патологи начали систематически описывать узелковые поражения мягких тканей у сельскохозяйственных животных. Особое значение имели работы по изучению эпизоотий среди крупного рогатого скота и свиней, где обнаруживались множественные плотные узелки в мускулатуре, не связанные с гнойным распадом.

В дальнейшем, по мере развития гистологии и иммунологии, стало ясно, что лимфомиозит не является единой нозологической единицей. Под этим названием объединяют несколько патологических состояний, различающихся по этиологии, течению и прогнозу. В ветеринарной литературе термин закрепился преимущественно для описания хронических лимфопролиферативных процессов в мышцах, тогда как в гуманной медицине аналогичные изменения рассматривают в контексте воспалительных миопатий.

¶Этиология и патогенез

Причины лимфомиозита разнородны и зависят от конкретной формы заболевания.

• Инфекционные агенты. Ряд бактерий, вирусов и паразитов способен вызывать лимфоцитарную инфильтрацию мышц. Среди них рассматривают некоторые виды стрептококков, микобактерии, а также паразитарные поражения, при которых иммунный ответ формирует узелковые скопления вокруг возбудителя или его фрагментов.
• Иммунологические механизмы. Значительная часть случаев связана с аутоиммунной реакцией, при которой лимфоциты атакуют компоненты мышечного волокна. Это сближает лимфомиозит с полимиозитом и дерматомиозитом.
• Реактивные и идиопатические формы. В части наблюдений установить конкретную причину не удаётся; такие случаи классифицируют как идиопатические.

Патогенез в общем виде включает миграцию лимфоцитов и макрофагов в интерстиций мышцы, формирование периваскулярных и перифасциальных инфильтратов, а при прогрессировании — дистрофические изменения мышечных волокон. Хроническое течение сопровождается разрастанием соединительной ткани и уплотнением поражённых участков.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и распространённости процесса. Типичные проявления:

• плотные узелковые образования в толще мышц, определяемые при пальпации;
• болезненность и скованность движений;
• отёчность прилегающих мягких тканей;
• снижение мышечной силы при обширном поражении;
• общие признаки воспаления — повышение температуры, угнетение, потеря аппетита (особенно у животных).

У продуктивных животных лимфомиозит нередко выявляют уже после убоя, при ветеринарно-санитарной экспертизе туш, поскольку прижизненные симптомы могут быть слабо выражены. У мелких домашних животных и у человека заболевание чаще проявляется болевым синдромом и мышечной слабостью.

¶Патологическая анатомия и гистология

Макроскопически поражённые участки выглядят как серовато-белые плотные узелки, иногда сливающиеся в конгломераты. Они могут располагаться изолированно или диффузно, затрагивая целые мышечные группы.

Микроскопическая картина включает:

1. периваскулярные и межмышечные скопления лимфоцитов;
2. примесь гистиоцитов, плазматических клеток, иногда эозинофилов;
3. признаки повреждения мышечных волокон — их истончение, фрагментацию, потерю поперечной исчерченности;
4. фиброз на поздних стадиях.

Дифференциальная диагностика на гистологическом уровне проводится с лимфомой, гранулематозными процессами инфекционной природы и саркоидозом.

¶Диагностика

Прижизненная диагностика основывается на комплексе методов:

Окончательный диагноз практически всегда требует морфологического подтверждения, поскольку клиническая картина неспецифична.

¶Дифференциальный диагноз

Лимфомиозит необходимо отличать от:

• гнойного миозита, вызванного бактериальной инфекцией;
• паразитарных поражений мышц (например, при трихинеллёзе);
• опухолевых процессов, прежде всего лимфом;
• системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
• травматических гематом и оссифицирующего миозита.

¶Лечение и прогноз

Терапевтическая тактика зависит от установленной причины. При инфекционной природе применяют этиотропные препараты; при иммуноопосредованных формах используют противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, включая глюкокортикостероиды. В ряде случаев показано хирургическое иссечение крупных узлов.

Прогноз варьирует от благоприятного при локальных формах до осторожного при генерализованном поражении с выраженным фиброзом. Хронические формы склонны к рецидивирующему течению.

¶Ветеринарно-санитарное значение

В ветеринарии лимфомиозит имеет значение прежде всего как причина выбраковки поражённых участков туш при убое. Выраженные узелковые изменения в мускулатуре служат основанием для ветеринарно-санитарной оценки и, при значительной распространённости, для ограничения использования продукции. Это делает заболевание предметом внимания не только клиницистов, но и специалистов по безопасности пищевой продукции.

¶Значение и перспективы изучения

Термин «лимфомиозит» остаётся в значительной степени собирательным. Современные исследования направлены на уточнение молекулярных механизмов лимфоцитарной инфильтрации мышц, поиск специфических биомаркёров и разграничение отдельных нозологических форм, скрывающихся за этим названием. Дальнейшее развитие иммуногистохимии и генетических методов позволяет постепенно заменять обобщённые описательные диагнозы более точными.