Лимфодренажные и лимфостимулирующие лекарственные средства¶

Под лимфостимулирующими (лимфодренажными) препаратами понимают группу лекарственных средств, которые усиливают образование и продвижение лимфы по лимфатическим сосудам, ускоряют её отток из тканей и тем самым уменьшают застой, отёки и интоксикацию. Строгой фармакологической классификации «препаратов, разгоняющих лимфу» не существует: в клинической практике к ним относят средства разных групп — от растительных флавоноидов до синтетических производных кумарина и ферментных препаратов. Часть из них влияет на лимфоток напрямую, часть — опосредованно, через улучшение микроциркуляции, снижение вязкости крови и уменьшение проницаемости капилляров.

¶Как работает лимфатическая система

Лимфа — прозрачная жидкость, образующаяся из тканевой жидкости, которая фильтруется в межклеточном пространстве и собирается в лимфатические капилляры. Движение лимфы обеспечивается сокращениями лимфангионов (сегментов лимфатических сосудов), работой скелетных мышц, дыхательными движениями грудной клетки и присасывающим действием грудного протока. Лимфа проходит через лимфатические узлы, где очищается от бактерий, токсинов и продуктов распада, и возвращается в кровеносное русло.

Застой лимфы (лимфостаз) возникает при недостаточности этого механизма: после операций с удалением лимфоузлов, при хронической венозной недостаточности, травмах, воспалении, гиподинамии. Лекарственная стимуляция лимфотока — один из методов коррекции таких состояний, но она всегда дополняет, а не заменяет компрессионную терапию, лечебную физкультуру и массаж.

¶Основные группы препаратов

¶Флавоноиды и растительные средства

Наиболее известная группа. Действующее вещество — диосмин, гесперидин, троксерутин (производное рутина). Эти препараты повышают тонус венозной стенки, снижают проницаемость капилляров, уменьшают венозный застой, что косвенно улучшает и лимфатический отток. Типичные представители: диосмин + гесперидин, троксерутин, рутозид. Применяются при хронической венозной недостаточности, отёках нижних конечностей, геморрое.

¶Кумарины и синтетические лимфостимуляторы

Кумариновые производные (например, бензопирон) и близкие к ним соединения стимулируют сократительную активность лимфангионов и ускоряют лимфоток. К этой группе относят также препараты на основе экстрактов растений, содержащих кумарины. Они применяются при лимфостазе, посттравматических отёках, в комплексной терапии лимфедемы.

¶Ферментные препараты

Комбинации ферментов (трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин и др.) уменьшают отёк, разжижают лимфу, снижают вязкость и облегчают её продвижение по сосудам. Используются при воспалительных и посттравматических отёках, в послеоперационном периоде.

¶Дегидратирующие и диуретические средства

Мочегонные препараты не являются лимфостимуляторами в прямом смысле, но уменьшают объём внеклеточной жидкости и тем самым снижают нагрузку на лимфатическую систему. Их применяют осторожно и по показаниям, поскольку бесконтрольное использование диуретиков может нарушить электролитный баланс.

¶Ангиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию

К этой группе относят пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты и другие средства, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию. Улучшение кровотока в капиллярах снижает фильтрацию жидкости в ткани и облегчает её последующий лимфатический дренаж.

¶Таблица: основные группы и примеры

¶Применение и ограничения

Лимфостимулирующие средства назначают при хронической венозной недостаточности, лимфедеме, посттравматических и послеоперационных отёках, при отёках на фоне воспаления. Эффект развивается постепенно, курсами, и оценивается по уменьшению окружности конечности, снижению ощущения тяжести и отёчности.

Самостоятельный приём таких препаратов недопустим: отёк может быть симптомом сердечной, почечной или эндокринной патологии, при которой стимуляция лимфотока не только бесполезна, но и вредна. Ряд средств имеет противопоказания — беременность, нарушения свёртываемости, обострения язвенной болезни, почечная недостаточность. Назначение и дозировку определяет врач.

¶Немедикаментозные методы

Лекарства работают лишь в сочетании с физическими методами: компрессионным трикотажем, ручным и аппаратным лимфодренажным массажем, лечебной гимнастикой, возвышенным положением конечности. Именно комплексный подход даёт стойкий результат, тогда как одни только таблетки при выраженном лимфостазе малоэффективны.