Лечение тошноты при беременности¶

Тошнота при беременности — симптом, возникающий преимущественно в первом триместре гестации и связанный с физиологическими изменениями гормонального фона и работы желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция этого состояния ограничена: большинство лекарственных средств либо противопоказано при беременности, либо применяется только по назначению врача. В связи с этим основу помощи составляют немедикаментозные меры и ограниченный перечень препаратов, разрешённых к применению в период гестации.

¶Физиологические основы

Тошнота и рвота беременных (лат. vomitus gravidarum) наблюдаются у 50–80 % беременных, чаще всего между 4-й и 16-й неделями. Основные предполагаемые механизмы:

• повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), пик которого совпадает по времени с максимумом симптомов;
• рост концентрации эстрогенов и прогестерона, снижающего тонус гладкой мускулатуры, в том числе сфинктеров желудка;
• замедление опорожнения желудка и моторики кишечника;
• изменения вкусовой и обонятельной чувствительности.

Лёгкая и умеренная тошнота обычно не угрожает течению беременности. Тяжёлая форма — hyperemesis gravidarum — сопровождается обезвоживанием, потерей массы тела и электролитными нарушениями и требует стационарного лечения.

¶Немедикаментозные меры

Первичная помощь при лёгкой тошноте строится на коррекции режима питания и образа жизни:

• дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день, без длительных перерывов;
• отказ от жирной, жареной, острой и сильно пахнущей пищи;
• сухие продукты (сухари, крекеры, тосты) утром до подъёма с постели;
• достаточное питьё небольшими порциями, в том числе прохладные напитки;
• исключение резких запахов, проветривание помещения;
• имбирь в виде чая, засахаренных ломтиков или капсул — распространённое средство, эффективность которого подтверждается частью клинических исследований;
• ароматерапия лимоном, мятой; кислые напитки и леденцы;
• при необходимости — витамин B6 (пиридоксин) в дозах, согласованных с врачом.

¶Лекарственные средства

Медикаменты назначает только врач с учётом срока беременности и соотношения пользы и риска. Наиболее часто упоминаемые группы:

Самолечение недопустимо: многие привычные средства (например, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, отдельные противорвотные из группы фенотиазинов) при беременности противопоказаны или требуют строгого контроля.

¶Чего следует избегать

• Алкоголь и напитки с его содержанием — категорически исключены при беременности.
• Бесконтрольный приём «народных» настоек на спирту и травяных сборов с неизученным составом.
• Препараты на основе висмута, некоторые слабительные и противорвотные без назначения врача.
• Голодание и попытки «перетерпеть» — при длительной тошноте это усугубляет состояние.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• рвоте более 3–4 раз в сутки;
• невозможности удерживать жидкость;
• признаках обезвоживания (сухость кожи и слизистых, редкое мочеиспускание, тёмная моча);
• снижении массы тела;
• повышении температуры, болях в животе, примесях крови в рвотных массах;
• появлении симптомов после 16–20-й недели, что нетипично для обычного течения.

¶Прогноз

В большинстве случаев тошнота проходит самостоятельно к концу первого триместра. При своевременной коррекции питания, питьевого режима и адекватно подобранной терапии состояние не отражается на развитии плода. Тяжёлые формы требуют наблюдения акушера-гинеколога и, при необходимости, госпитализации для инфузионной терапии.