Лечение геморроя при беременности в третьем триместре¶

Геморрой при беременности — патологическое расширение и воспаление геморроидальных вен прямой кишки, возникающее или обостряющееся в период гестации. В третьем триместре, на сроке с 28-й по 40-ю неделю, это одно из наиболее частых проктологических осложнений беременности: по данным клинических наблюдений, симптомы заболевания отмечают от 25 до 50 % беременных, причём значительная часть случаев впервые манифестирует именно в этот период. Основу консервативной терапии составляют местные препараты — мази, кремы и суппозитории, выбор которых при беременности ограничен требованиями безопасности для плода.

¶Причины обострения в третьем триместре

Ключевые факторы, провоцирующие заболевание на поздних сроках:

• Механическое давление увеличенной матки на вены малого таза, затрудняющее венозный отток.
• Гормональные изменения: рост уровня прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов и кишечника, способствуя запорам.
• Запоры — следствие замедленной перистальтики и компрессии кишечника.
• Рост объёма циркулирующей крови и повышение внутрибрюшного давления.
• Малоподвижный образ жизни и увеличение массы тела.

Пик жалоб обычно приходится на 32–36-ю неделю, а также на период после родов, когда потужная деятельность дополнительно перегружает геморроидальные узлы.

¶Классификация и симптомы

Различают наружный и внутренний геморрой; по течению — острый и хронический. Выделяют четыре стадии хронического процесса: от выделения узлов без выпадения до их постоянного выпадения с невозможностью вправления.

Типичные проявления:

¶Требования к препаратам при беременности

Главный принцип — минимальное системное всасывание и отсутствие тератогенного и токсического действия на плод. Большинство местных средств относятся к категориям, допускающим применение по назначению врача при наличии показаний. Самостоятельный выбор крема недопустим: препарат подбирает проктолог или акушер-гинеколог с учётом срока, стадии заболевания и сопутствующих состояний.

Крайне важно: любые средства с глюкокортикостероидами (например, гидрокортизоном) применяют только короткими курсами и по строгим показаниям, поскольку они могут оказывать системное влияние. Препараты с лидокаином и другими анестетиками допустимы при выраженном болевом синдроме, но требуют контроля.

¶Основные группы местных средств

¶Венотоники и ангиопротекторы

Препараты на основе гепарина, троксерутина, диосмина улучшают микроциркуляцию, уменьшают отёк и воспаление. Гепаринсодержащие мази снижают тромбообразование в узлах. Диосмин применяется и в системной форме (таблетки), однако при беременности его использование ограничено и возможно только по назначению врача.

¶Обезболивающие и анестезирующие

Кремы с лидокаином, бензокаином, бупивакаином снимают боль и зуд. Применяются эпизодически, преимущественно перед дефекацией или при остром приступе.

¶Противовоспалительные и подсушивающие

Средства с оксидом цинка, висмутом, танином уменьшают раздражение, подсушивают и защищают слизистую. Часто используются в комбинированных препаратах.

¶Комбинированные препараты

Сочетают венотонизирующий, обезболивающий и противовоспалительный компоненты. Именно такие кремы чаще всего назначают в третьем триместре, поскольку они воздействуют на несколько звеньев патогенеза одновременно.

¶Препараты на растительной основе

Мази с экстрактами календулы, облепихи, ромашки обладают мягким противовоспалительным и заживляющим действием. Их безопасность при беременности считается относительно высокой, но доказательная база ограничена.

¶Правила применения

• Наносить крем чистыми руками или с помощью аппликатора после гигиенических процедур.
• При внутреннем геморрое используют специальные насадки либо предпочитают суппозитории.
• Курс и кратность определяет врач; обычно это 1–3 применения в сутки.
• При кровотечении, ущемлении узла или отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходимо обратиться к врачу.
• Перед родами лечение согласовывают с акушером-гинекологом.

¶Немедикаментозные меры

Местная терапия эффективнее в сочетании с коррекцией образа жизни:

• диета с высоким содержанием клетчатки и достаточным питьевым режимом;
• умеренная физическая активность, специальная гимнастика для беременных;
• исключение длительного сидения и натуживания;
• гигиена области анального отверстия, прохладные сидячие ванночки (по согласованию с врачом);
• своевременное лечение запоров.

¶Профилактика и прогноз

Профилактику начинают с ранних сроков: рациональное питание, контроль массы тела, двигательная активность. После родов симптомы часто регрессируют самостоятельно, однако при сохранении жалоб требуется полноценное обследование у проктолога. В большинстве случаев консервативная терапия местными средствами позволяет контролировать заболевание до родоразрешения; хирургическое лечение при беременности проводят лишь по экстренным показаниям.