Лечебные пасты в медицине и стоматологии¶

Лечебные пасты — это многокомпонентные гомогенные или структурированные массы пастообразной консистенции, содержащие одно или несколько биологически активных веществ (лекарственных, антисептических, регенерирующих, абразивных) в основе, которая обеспечивает их нанесение на кожу, слизистые оболочки, зубы или дёсны. В отличие от гелей и мазей, пасты обладают более плотной структурой, часто содержат порошкообразные наполнители (оксид цинка, тальк, мел, диоксид кремния) и способны длительно удерживаться на обрабатываемой поверхности, создавая защитный и лечебный эффект.

¶Общие сведения и состав

Классическая лечебная паста представляет собой дисперсную систему, в которой твёрдая фаза (порошки) распределена в жидкой или мазеобразной основе. Основу могут составлять вазелин, ланолин, глицерин, полиэтиленгликоли, вода, растительные масла. Действующие компоненты определяют назначение: антисептики (хлоргексидин, метронидазол), антибиотики, противовоспалительные средства, ферменты, фториды, соли кальция, растительные экстракты.

Ключевые свойства лечебных паст:

• плотная консистенция и способность образовывать плёнку;
• длительная экспозиция на поверхности;
• сочетание лечебного и защитного (барьерного) действия;
• возможность локального применения без системного эффекта.

¶История

Пастообразные лекарственные формы известны с древности: в египетских и греческих текстах описаны смеси мела, масел и трав для обработки ран и зубов. В арабской медицине применялись пасты на основе мёда и минералов. Промышленное производство лечебных паст началось в XIX веке вместе с развитием фармацевтики; тогда же появились первые зубные пасты с мелом и мылом. В XX веке сформировались отдельные направления — дерматологические пасты (цинковая паста, паста Лассара) и стоматологические лечебно-профилактические пасты.

¶Классификация

¶По области применения

• Дерматологические — для лечения кожных заболеваний и защиты кожи (цинковая паста, паста с ихтиолом, серная).
• Стоматологические — лечебно-профилактические зубные пасты и пасты для дёсен.
• Хирургические и проктологические — пасты с антисептиками и анестетиками.
• Офтальмологические — реже, преимущественно мази и гели.

¶По действию

• антисептические и противомикробные;
• противовоспалительные;
• кератолитические и регенерирующие;
• противокариесные (фторсодержащие, кальцийсодержащие);
• десенсибилизирующие (снижающие чувствительность зубов).

¶Стоматологические лечебные пасты

Наиболее массовый сегмент. Лечебно-профилактические зубные пасты делят на:

• противокариесные — содержат фториды (натрия фторид, аминофторид, олова фторид) и соединения кальция, укрепляющие эмаль;
• противовоспалительные — с триклозаном, хлоргексидином, экстрактами трав, направленные на лечение гингивита и пародонтита;
• для чувствительных зубов — с солями калия и стронция, блокирующими нервные окончания в дентинных канальцах;
• отбеливающие — с абразивами и ферментами, применяются с осторожностью при повышенной чувствительности.

Абразивность оценивается индексом RDA: для лечебных паст при чувствительных зубах он обычно не превышает 50–70, для гигиенических может достигать 100–150.

¶Дерматологические пасты

Цинковая паста (паста с оксидом цинка) применяется при опрелостях, потнице, дерматитах, оказывает подсушивающее и слабое антисептическое действие. Паста Лассара содержит оксид цинка, крахмал и салициловую кислоту и используется при воспалительных и грибковых поражениях кожи. Ихтиоловая паста обладает антисептическим, кератопластическим и местноанестезирующим эффектом. Особенность дерматологических паст — нанесение тонким слоем, так как толстый слой может нарушать теплообмен и вызывать раздражение.

¶Применение и правила использования

Лечебные пасты наносят на очищенную поверхность, часто на марлевую салфетку или непосредственно на очаг. При стоматологическом применении пасту используют в виде аппликаций на дёсны или в составе ежедневной гигиены. Курс и кратность определяет врач; бесконтрольное длительное применение антисептических и антибактериальных паст может приводить к дисбактериозу полости рта, раздражению слизистой и аллергическим реакциям.

¶Критика и ограничения

Эффективность многих лечебных паст подтверждена клинически лишь для конкретных действующих веществ и концентраций; маркетинговые заявления о «полном восстановлении эмали» или «лечении всех заболеваний дёсен» не имеют доказательной базы. Кроме того, абразивные компоненты при частом использовании способны истончать эмаль, а некоторые антисептики при длительном применении вызывают привыкание микрофлоры.