Крем от спаек после операции¶

Крем от спаек после операции — обобщённое название группы наружных лекарственных и косметических средств, которые применяются в послеоперационном периоде с целью профилактики и лечения спаечного процесса — образования соединительнотканных тяжей между внутренними органами и тканями. Строго говоря, термин неточен: спайки формируются внутри брюшной, тазовой или грудной полости, тогда как крем наносится на кожу, поэтому его воздействие ограничивается поверхностными тканями и рубцом. В медицинской практике под такими средствами обычно понимают рассасывающие, противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию мази и гели, применяемые для ухода за послеоперационным швом и профилактики грубого рубцевания.

¶Механизм образования спаек

Спайки (адгезии) — это тяжи из соединительной ткани, которые возникают как следствие воспалительной реакции и нарушения целостности серозных оболочек. При операции ткани повреждаются, выпадает фибрин, а затем в зоне повреждения образуется фибриновый сгусток. В норме он растворяется системой фибринолиза, но при замедленном рассасывании фибробласты откладывают коллаген, и формируется стойкая соединительнотканная спайка.

Факторами риска считаются:

• обширные и длительные операции;
• инфицирование раны и перитонит;
• наличие крови в брюшной полости;
• ишемия тканей и высушивание серозных оболочек;
• индивидуальная склонность к избыточному рубцеванию (келоиды).

Спаечный процесс может протекать бессимптомно, но нередко вызывает хронические боли, нарушение проходимости кишечника, бесплодие у женщин при вовлечении маточных труб.

¶Место наружных средств в лечении

Наружные кремы и гели не проникают в брюшную или тазовую полость в терапевтически значимых концентрациях, поэтому не способны напрямую растворить уже сформированные внутренние спайки. Их основное назначение — уход за послеоперационным рубцом и профилактика его патологического формирования. Профилактика же собственно спаек внутри полости достигается иными методами: атравматичной техникой операции, использованием рассасывающихся барьеров, введением противоспаечных гелей и растворов непосредственно в полость во время вмешательства.

Таким образом, крем от спаек корректнее рассматривать как вспомогательное средство в комплексе послеоперационной реабилитации, а не как самостоятельный метод лечения адгезий.

¶Основные группы наружных средств

¶Рассасывающие и фибринолитические

Средства на основе гепарина и его производных улучшают микроциркуляцию, снижают свёртываемость и препятствуют образованию фибриновых сгустков в поверхностных тканях. Применяются для рассасывания гематом и размягчения рубца.

¶Противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные компоненты уменьшают отёк, боль и местную воспалительную реакцию в области шва. К этой группе относят мази с диклофенаком и подобными веществами.

¶Кератолитические и улучшающие регенерацию

Препараты на основе мочевины, аллантоина, декспантенола способствуют отшелушиванию омертвевшего эпителия, увлажнению и ускоренному заживлению. Они воздействуют преимущественно на эпидермис и дерму.

¶Растительные и комбинированные

Кремы с экстрактами календулы, ромашки, арники, а также многокомпонентные мази, сочетающие противовоспалительное, антисептическое и рассасывающее действие. Популярны в бытовом применении, однако доказательная база по ним ограничена.

¶Действующие вещества

¶Применение

Наружные средства наносят на чистую сухую кожу вокруг зажившего или заживающего шва, как правило, тонким слоем один-два раза в сутки. До полного заживления раны (снятия швов, отсутствия корочек и мокнутия) применение многих мазей ограничено, поскольку они могут замедлить эпителизацию или вызвать раздражение. Конкретную схему определяет лечащий врач с учётом характера операции и состояния рубца.

Особую осторожность соблюдают при:

• аллергии на компоненты;
• нарушении целостности кожных покровов в зоне нанесения;
• тромбоцитопении и нарушениях свёртываемости (для гепаринсодержащих средств);
• беременности и лактации — по назначению врача.

¶Ограничения и критика

Ключевое ограничение наружных кремов — невозможность повлиять на уже существующие внутренние спайки. Ряд средств с растительными экстрактами не имеет убедительных клинических исследований, подтверждающих их эффективность, и продаётся преимущественно как косметика. Обещания «рассасывания спаек» в рекламе таких продуктов не соответствуют их фармакологическим возможностям.

Профилактика спаечного процесса остаётся прежде всего хирургической задачей: она решается техникой операции, применением барьерных материалов и ранней активизацией пациента. Наружные кремы выполняют вспомогательную роль в уходе за рубцом, но не заменяют назначенного лечения и наблюдения у специалиста.