Крем от остроконечных кондилом¶

Крем от остроконечных кондилом — лекарственная форма для местного (наружного) применения, используемая при терапии остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок) — доброкачественных новообразований кожи и слизистых оболочек, вызываемых некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Препараты этой группы наносят непосредственно на поражённые участки; они не заменяют удаления образований, но применяются как самостоятельный метод при небольших поражениях либо как вспомогательное средство после деструкции.

¶Общие сведения

Остроконечные кондиломы вызываются преимущественно «низкоонкогенными» типами ВПЧ — чаще всего 6-м и 11-м. Передача происходит контактным, главным образом половым путём. Клинически это мягкие, часто множественные разрастания на ножке, напоминающие гребень или цветную капусту; типичная локализация — наружные половые органы, промежность, перианальная область.

Полностью элиминировать вирус из организма местными средствами невозможно: цель лечения — удалить клинические проявления и уменьшить симптомы. Выбор метода зависит от количества, размера и локализации образований, а также от предпочтений пациента и возможностей клиники.

¶Классификация препаратов

Средства для местного лечения делят на несколько групп по механизму действия.

¶Цитотоксические (деструктивные)

• Подофиллотоксин (0,5 % раствор или крем) — растительное производное, подавляющее деление клеток и вызывающее некроз ткани кондиломы. Наносят курсами; применять может только медицинский персонал либо сам пациент по назначению врача.
• Подофиллин (10–25 % раствор) — более старый препарат; в ряде стран ограничен из-за токсичности.

¶Химические прижигающие средства

• Трихлоруксусная кислота (ТХУ) — 80–90 % раствор, коагулирует белки тканей. Наносится врачом, требует осторожности, чтобы не повредить здоровую кожу.

¶Иммуномодуляторы местного действия

• Имиквимод (крем 5 %) — стимулирует выработку интерферона и локальный иммунный ответ, способствуя самостоятельному отторжению кондилом. Применяется самостоятельно в домашних условиях по схеме.
• Интерферон в виде геля или крема — реже используется как монотерапия.

¶Противовирусные

• Гель с полипренолами или другими противовирусными компонентами — применяется преимущественно в комбинированных схемах.

¶Применение и правила нанесения

Крем или гель наносят только на поверхность кондиломы, избегая попадания на здоровую кожу и слизистые. Общие правила:

• перед нанесением участок очищают и высушивают;
• препарат распределяют тонким слоем, иногда закрывают окклюзионной повязкой (для некоторых средств);
• частота и длительность курса зависят от действующего вещества и определяются инструкцией и врачом;
• при появлении выраженного раздражения, эрозий или боли лечение приостанавливают и консультируются со специалистом.

Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: под видом кондилом могут скрываться другие образования, в том числе требующие иной тактики.

¶Эффективность

Эффективность местных средств оценивается по частоте полного исчезновения образований. По данным клинических исследований:

Показатели зависят от локализации, числа и размера кондилом, длительности наблюдения и соблюдения схемы. Во многих случаях требуется несколько курсов, а рецидивы после любого метода лечения остаются частым явлением — это связано с персистенцией вируса в окружающих тканях.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Большинство препаратов не предназначены для нанесения на слизистые оболочки влагалища, уретры, шейки матки и прямой кишки без назначения врача; часть из них применяется только в клинических условиях.
• Ряд средств противопоказан при беременности и в период лактации (в частности, подофиллотоксин, имиквимод); при беременности тактику определяет врач.
• Возможны местные реакции: зуд, жжение, покраснение, эрозии, изъязвления.
• Средства не защищают от передачи ВПЧ партнёру и не устраняют риск, связанный с онкогенными типами вируса.

¶Профилактика и связь с вакцинацией

Специфической профилактикой инфекций, вызываемых типами ВПЧ 6 и 11, служит вакцинация. Квадривалентные и нонавалентные вакцины защищают в том числе от типов, наиболее часто ассоциированных с остроконечными кондиломами. Вакцинация не является лечением уже существующих образований, но снижает риск новых.

Барьерные методы контрацепции уменьшают, но не исключают полностью риск передачи вируса, поскольку он может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом.

¶Место в терапии

Местные кремы и гели занимают важное место среди методов лечения, поскольку позволяют проводить терапию амбулаторно и без хирургического вмешательства. Однако при крупных, множественных или резистентных к лечению кондиломах применяют физическую деструкцию: криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное удаление, радиоволновую хирургию. Часто практикуется комбинированный подход, при котором местные препараты дополняют деструктивные методы.

Выбор конкретного средства, его концентрации и схемы применения должен осуществлять врач с учётом локализации, распространённости процесса и сопутствующих состояний пациента.