Контролируемая овариальная гиперстимуляция в репродуктологии¶

Контролируемая овариальная гиперстимуляция — метод медикаментозной стимуляции функции яичников, применяемый в репродуктивной медицине для получения множественных зрелых ооцитов в рамках одного менструального цикла. Является ключевым этапом вспомогательных репродуктивных технологий, прежде всего экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а также используется в программах внутриматочной инсеминации и при криоконсервации ооцитов.

¶Цели и принцип

В естественном цикле у женщины обычно созревает один фолликул. Задача контролируемой гиперстимуляции — преодолеть механизм селекции доминантного фолликула и обеспечить рост нескольких одновременно. Это повышает вероятность получения достаточного числа ооцитов для оплодотворения и переноса эмбрионов. Термин «контролируемая» подчёркивает управляемый, дозированный характер воздействия в отличие от неконтролируемой стимуляции.

¶Протоколы стимуляции

Выбор схемы определяется возрастом пациентки, овариальным резервом, наличием эндокринных заболеваний и предыдущим опытом лечения.

Основу составляют препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), иногда в комбинации с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Для предотвращения преждевременной овуляции используют антагонисты или агонисты ГнРГ. Финальное созревание ооцитов запускают введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или агониста ГнРГ.

¶Мониторинг

Ход стимуляции контролируют с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (фолликулометрия) и определения уровня эстрадиола в крови. Критерием готовности к забору ооцитов обычно служит наличие нескольких фолликулов диаметром 17–20 мм. Забор проводится путём трансвагинальной пункции под ультразвуковым контролем.

¶Осложнения

Наиболее значимое осложнение — синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), связанный с повышенной проницаемостью сосудов, асцитом, увеличением яичников и в тяжёлых случаях тромбоэмболическими нарушениями. Риск снижается применением антагонистов ГнРГ, триггером агонистом вместо ХГЧ и отменой переноса эмбрионов в свежем цикле. Возможны также многоплодная беременность и местные реакции на инъекции.

¶Значение

Контролируемая овариальная гиперстимуляция существенно повысила эффективность программ ЭКО, позволив получать несколько эмбрионов для переноса и криоконсервации. Современные тенденции направлены на персонализацию доз, снижение медикаментозной нагрузки и минимизацию рисков при сохранении результативности.