Кольца при выпадении матки¶

Кольцо при выпадении матки (акушерский пессарий) — медицинское изделие, предназначенное для удержания внутренних половых органов женщины в физиологическом положении при опущении и выпадении матки, а также при ряде других состояний, связанных со слабостью тазового дна. Представляет собой силиконовое или резиновое изделие кольцевидной либо чашеобразной формы, которое вводится во влагалище и механически поддерживает матку, препятствуя её дальнейшему смещению книзу.

¶Общие сведения

Выпадение матки (пролапс гениталий) — состояние, при котором матка и стенки влагалища смещаются вниз вследствие ослабления мышц и связочного аппарата тазового дна. Степень тяжести варьирует от лёгкого опущения до полного выпадения, когда орган выходит за пределы половой щели. Одним из консервативных методов коррекции является применение поддерживающих пессариев — кольцевых устройств, которые устанавливаются во влагалище.

Акушерские пессарии известны с давних времён: прообразы подобных приспособлений применялись ещё в античности и в средние века. Современные изделия изготавливаются преимущественно из медицинского силикона, инертного к тканям и не вызывающего раздражения.

¶Устройство и виды

Кольцевые пессарии имеют несколько модификаций, различающихся формой, размером и жёсткостью:

Изделия выпускаются в нескольких типоразмерах, подбираемых индивидуально. Материал должен быть гибким, но упругим, чтобы сохранять форму под давлением.

¶Показания к применению

Кольцо применяется в следующих ситуациях:

• опущение и выпадение матки лёгкой и средней степени;
• необходимость отсрочки хирургического лечения (например, при подготовке к операции или при наличии противопоказаний к ней);
• беременность, осложнённая истмико-цервикальной недостаточностью (для поддержки шейки матки);
• пролапс у женщин пожилого возраста, которым оперативное вмешательство не рекомендовано;
• профилактика выпадения при физических нагрузках и в послеродовом периоде.

Метод считается малоинвазивной альтернативой хирургической коррекции, особенно у пациенток с сопутствующими заболеваниями.

¶Механизм действия

Кольцо вводится во влагалище и располагается таким образом, что упирается в своды и удерживает шейку матки в приподнятом положении. Механическая поддержка компенсирует недостаточность связочного аппарата и мышц тазового дна. Правильно подобранный пессарий не препятствует кровообращению и не вызывает болевых ощущений. Эффект сохраняется, пока изделие находится внутри; после его извлечения пролапс возвращается.

¶Установка и уход

Установку производит врач-гинеколог после осмотра и определения степени пролапса. Размер подбирается так, чтобы кольцо не выпадало при напряжении и не давило на ткани. Пациентка обучается самостоятельному извлечению и введению изделия.

Рекомендуется:

• извлекать кольцо на ночь или на определённое время для отдыха тканей (по назначению врача);
• регулярно промывать изделие тёплой водой с нейтральным мылом;
• проходить периодические осмотры для контроля состояния слизистой;
• при необходимости использовать местные эстрогенсодержащие препараты для улучшения трофики тканей.

Срок службы изделия зависит от материала и условий эксплуатации; при появлении трещин, изменения цвета или деформации кольцо заменяют.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят:

• неинвазивность и обратимость;
• возможность применения у ослабленных пациенток;
• сохранение возможности самостоятельного контроля;
• относительно низкую стоимость по сравнению с операцией.

Ограничения и недостатки:

• необходимость регулярного ухода и наблюдения;
• риск раздражения, эрозий и воспаления слизистой при длительном ношении;
• возможность выпадения кольца при неправильном подборе размера;
• не устраняет причину заболевания, а лишь компенсирует её проявления;
• требует периодической замены.

¶Осложнения

При несоблюдении правил гигиены или длительном непрерывном ношении возможны вагинит, изъязвление стенок влагалища, кровянистые выделения, дискомфорт. В редких случаях наблюдается ущемление или врастание тканей. Своевременные осмотры и смена изделия позволяют избежать большинства осложнений.

¶Альтернативы

Помимо пессариев, применяются хирургические методы (кольпоррафия, гистерэктомия, установка синтетических имплантатов), тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), физиотерапия и гормональная поддержка. Выбор метода зависит от степени пролапса, возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов женщины.