Колпачки как барьерная контрацепция¶

Колпачок — это барьерное средство контрацепции, представляющее собой небольшой куполообразный или чашеобразный колпачок из мягкого эластичного материала, который надевается на шейку матки перед половым актом. Относится к классу механических (барьерных) противозачаточных средств, наряду с презервативами, диафрагмами и губками. Основной принцип действия — физическое перекрытие шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку. В отличие от диафрагмы, колпачок удерживается на шейке за счёт присасывания и имеет меньший размер.

¶История

Первые упоминания о средствах, надеваемых непосредственно на шейку матки, относятся к XIX веку. В 1838 году немецкий гинеколог Фридрих Адольф Вильде предложил конструкцию, получившую название «колпачок Вильде» (Wilde’s cap) — чашечку из воска или металла, которую подгоняли индивидуально. Позднее, в 1860-х годах, американский врач Эдвард Блисс Фут разработал так называемый «колпачок Фута» — мембрану, охватывающую шейку матки.

В 1920–1930-е годы немецкие врачи, в частности Эрнст Грефенберг, усовершенствовали конструкцию, создав металлический колпачок, известный как «колпачок Грефенберга» или «немецкий колпачок». Он изготавливался из серебра или нержавеющей стали и подбирался индивидуально по размеру шейки. В середине XX века появились резиновые и латексные модели, а во второй половине века — силиконовые и полимерные.

С распространением гормональной контрацепции и внутриматочных средств популярность колпачков в развитых странах снизилась, однако они сохраняют значение как негормональный метод, не требующий ежедневного приёма препаратов.

¶Виды и конструкции

Различают несколько основных типов колпачков:

• Шейный колпачок (цервикальный колпачок) — куполообразное изделие, надеваемое прямо на шейку матки. Удерживается за счёт вакуума, создаваемого при нажатии на купол. Изготавливается из силикона или латекса, выпускается в нескольких размерах (обычно 22–31 мм в диаметре).
• Колпачок Вильде — историческая модель, подгонявшаяся индивидуально; в настоящее время практически не применяется.
• Колпачок Грефенберга — металлическая или пластиковая чашечка с ободком; использовалась преимущественно в Европе.
• Колпачок «Дамптон» — разновидность с более глубоким куполом и гибким ободком.
• Колпачок «Вимекс» — модель с дренажным клапаном для снижения риска инфекций.

Отдельно выделяют шеечные колпачки с клапаном, позволяющие выравнивать давление и уменьшать риск повреждения тканей.

¶Устройство и механизм действия

Колпачок представляет собой полусферу или чашу с утолщённым ободком. Внутренняя поверхность плотно прилегает к шейке матки, а ободок создаёт герметичное соединение. Удержание обеспечивается отрицательным давлением (вакуумом) внутри купола. Перед установкой изделие заполняется спермицидным гелем или кремом, что усиливает защитный эффект: даже при частичном проникновении сперматозоидов химический агент их обезвреживает.

Введение и извлечение производится вручную. Колпачок может оставаться на шейке до 24–48 часов (в зависимости от модели и инструкции производителя), однако его не рекомендуется оставлять дольше из-за риска синдрома токсического шока и инфекций.

¶Эффективность

При правильном применении и сочетании со спермицидом индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для колпачков составляет от 6 до 18 при типичном использовании и около 6 при идеальном. Эффективность ниже, чем у гормональных контрацептивов и внутриматочных средств, но сопоставима с диафрагмой и презервативами при корректном использовании.

Факторы, снижающие надёжность: неправильный подбор размера, смещение во время полового акта, отсутствие спермицида, анатомические особенности (например, опущение или деформация шейки матки).

¶Применение и показания

Колпачки применяются как альтернатива гормональным методам при наличии противопоказаний к эстрогенам и прогестагенам, а также женщинами, предпочитающими негормональные средства. Они могут использоваться в период лактации, при редких половых контактах, а также как временный метод.

Противопоказания включают: аллергию на латекс или силикон, аномалии шейки матки, вагинальные инфекции в активной фазе, послеродовой период (до полного восстановления), синдром токсического шока в анамнезе.

¶Уход и риски

После использования колпачок промывают тёплой водой с мылом, высушивают и хранят в футляре. Срок службы силиконовых моделей — до 1–2 лет при соблюдении рекомендаций. Риски связаны с неправильной гигиеной, длительным ношением и индивидуальной непереносимостью материала. Возможны раздражение слизистой, неприятные ощущения при введении, а в редких случаях — инфекционные осложнения.

¶Распространённость

В настоящее время колпачки занимают небольшую долю рынка контрацептивов. По данным международных исследований, их используют менее 1 % женщин репродуктивного возраста в странах с доступом к современным методам. Наибольшее распространение они сохраняют в отдельных регионах Европы и среди приверженцев естественного планирования семьи. В России колпачки доступны преимущественно по рецепту и подбираются врачом.