Когда принимать Дюфалак: показания и правила приёма¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, не всасывающегося в желудочно-кишечном тракте. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно как слабительное средство при запорах, а также при печёночной энцефалопатии и в ряде диагностических и послеоперационных ситуаций. Вопрос о том, когда именно его нужно принимать, определяется показаниями, возрастом пациента и клинической задачей, поэтому универсального ответа «всегда в одно и то же время» не существует.

¶Показания к приёму

Лактулоза относится к осмотическим слабительным. В толстой кишке она расщепляется бактериями на органические кислоты, что повышает осмотическое давление, увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику. Одновременно снижается pH в просвете кишки, что подавляет рост аммиакобразующих бактерий. Отсюда два основных направления применения.

¶Запоры

Основное показание — запор, в том числе хронический, а также состояния, при которых твёрдый стул нежелателен или опасен:

• после операций на органах брюшной полости и промежности, когда натуживание противопоказано;
• при геморрое и трещинах заднего прохода, когда важно размягчить стул;
• у лежачих больных и пациентов с ограниченной подвижностью;
• при запорах, вызванных приёмом опиоидных анальгетиков;
• у беременных и кормящих женщин — по назначению врача, поскольку лактулоза практически не всасывается;
• у детей, включая грудных, при запорах и дисбиотических нарушениях.

¶Печёночная энцефалопатия

Второе крупное показание — печёночная энцефалопатия и её профилактика при циррозе, портосистемном шунтировании, печёночной недостаточности. Здесь препарат принимают не разово, а длительно и регулярно, поскольку он снижает всасывание аммиака и уменьшает выраженность неврологических нарушений.

¶Когда именно принимать в течение дня

Дюфалак принимают внутрь, обычно во время еды или сразу после неё. Конкретное время суток не имеет принципиального значения, но практические рекомендации таковы:

• при запорах у взрослых — как правило, один раз в сутки, утром во время еды; при необходимости суточную дозу делят на два приёма;
• у детей — также во время еды, дозу подбирают по возрасту;
• при печёночной энцефалопатии — 3–4 раза в сутки, равномерно в течение дня, чтобы поддерживать постоянную концентрацию в кишечнике;
• перед диагностическими процедурами — по схеме, назначенной врачом, обычно за несколько часов до исследования.

Если препарат назначен для регулярного опорожнения кишечника, лучше выбрать одно и то же время и придерживаться его: эффект развивается постепенно, в течение 1–3 суток, и стабильный режим помогает предсказуемо регулировать стул.

¶Особенности начала приёма

Слабительный эффект лактулозы не мгновенный. В первые сутки после первой дозы опорожнение может не наступить — это нормально и не означает, что препарат не работает. Полноценный эффект обычно формируется через 24–48 часов. Поэтому принимать его «по требованию», как разовое средство от острого запора, менее эффективно, чем курсом.

В начале лечения возможно усиление газообразования, вздутие и урчание в животе. Эти явления обычно ослабевают в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При их выраженности дозу временно уменьшают.

¶Дозирование

Дозы зависят от возраста и цели приёма; ниже приведены ориентировочные суточные значения для сиропа стандартной концентрации.

Точную дозу определяет врач; при самостоятельном применении у взрослых начинают с минимальной эффективной дозы и при необходимости повышают её.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют при:

• непроходимости кишечника и подозрении на неё;
• перфорации или высоком риске перфорации стенки кишки;
• галактоземии (из-за содержания галактозы в составе);
• непереносимости галактозы или лактозы, дефиците лактазы;
• повышенной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете — в сиропе содержатся сахара, что нужно учитывать при расчёте углеводной нагрузки.

¶Взаимодействие и практические замечания

Лактулоза снижает pH в толстой кишке, из-за чего некоторые лекарства с кишечнорастворимой оболочкой могут высвобождаться преждевременно. При длительном приёме антибиотиков эффект препарата может ослабевать, поскольку меняется состав кишечной микрофлоры. Не рекомендуется принимать лактулозу одновременно с другими слабительными без указания врача.

Хранить сироп следует при комнатной температуре, не замораживая; после вскрытия флакона срок годности обычно ограничен несколькими месяцами, что указано в инструкции.

¶Когда обращаться к врачу

Самостоятельный приём слабительных оправдан лишь при эпизодических запорах. Консультация врача необходима, если:

• запор длится более двух недель или сопровождается болью, кровью, потерей веса;
• стул отсутствует более трёх суток при явных признаках непроходимости;
• требуется постоянно повышать дозу для достижения эффекта;
• препарат назначен ребёнку первого года жизни;
• запор возник на фоне приёма других лекарств.

Таким образом, Дюфалак принимают во время или после еды, чаще один раз в сутки при запорах и дробно — при печёночной энцефалопатии; решение о начале курса и дозировке целесообразно согласовывать с врачом.