Катетеры мочевого пузыря: виды и применение¶

Катетер мочевого пузыря — медицинское изделие в виде гибкой или жёсткой трубки, предназначенное для введения в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с целью отведения мочи, промывания полости, введения лекарственных растворов или проведения диагностических процедур. Относится к классу урологических инструментов и применяется как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, включая длительное использование на дому.

¶Назначение и функции

Основная функция катетера — обеспечение оттока мочи при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Показания к катетеризации включают:

• острую и хроническую задержку мочи (аденома предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенные расстройства);
• необходимость контроля диуреза у тяжелобольных и послеоперационных пациентов;
• промывание мочевого пузыря при гематурии, после операций, при воспалительных процессах;
• введение контрастных веществ и лекарственных препаратов;
• забор мочи для анализа без загрязнения, а также измерение остаточного объёма.

Катетеризация может быть однократной (интермиттирующей) или постоянной, когда катетер остаётся в пузыре длительное время и соединяется с дренажной системой.

¶История

Применение трубок для отведения мочи известно с древности: подобные инструменты из бронзы и латуни описаны в античных медицинских текстах. Гибкие катетеры из кожи и латекса вошли в практику в XVIII–XIX веках. Существенный шаг вперёд сделал в 1929 году американский уролог Фредерик Фоули, предложивший конструкцию с раздуваемым баллоном для фиксации в пузыре. Эта модель под названием «катетер Фолея» остаётся самой распространённой в мире. Во второй половине XX века появились силиконовые, латексные с покрытием и полностью гидрофильные катетеры, снизившие риск травм и инфекций.

¶Классификация

Катетеры различают по материалу, конструкции, размеру и назначению.

¶По материалу

¶По конструкции

• Однопросветные — для однократного отведения мочи.
• Двухпросветные — один канал для оттока, второй для раздувания баллона (катетер Фолея).
• Трёхпросветные — дополнительный канал для ирригации, применяется при промывании пузыря.
• Катетер Нелатона — прямая трубка без баллона с клювом на конце.
• Катетер Тиманна — изогнутый кончик, облегчающий прохождение при гипертрофии простаты.
• Катетер Пеццера — с широким раструбом на конце, фиксируется без баллона.

¶По размеру

Размер определяется по шкале Шаррьера (французская шкала, Fr): 1 Fr ≈ 0,33 мм наружного диаметра. Взрослым обычно устанавливают катетеры 14–18 Fr, детям — 6–10 Fr.

¶Техника и условия применения

Катетеризация выполняется с соблюдением правил асептики: обработка наружного отверстия уретры антисептиком, использование стерильных перчаток и одноразового инструмента, применение лубриканта. При постоянной катетеризации катетер соединяют с закрытой дренажной системой, что снижает риск восходящей инфекции. Интермиттирующая катетеризация при нейрогенной дисфункции проводится самостоятельно пациентом несколько раз в сутки с использованием чистых гидрофильных катетеров.

¶Осложнения и риски

Основные нежелательные явления:

• катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей — наиболее частое осложнение;
• травматизация и кровотечение из уретры;
• образование инкрустаций и камней на катетере при длительном стоянии;
• стриктуры уретры, эпидидимит, в редких случаях — перфорация.

Для профилактики применяют силиконовые катетеры, сокращают сроки стояния, соблюдают гигиену и по возможности отдают предпочтение интермиттирующей методике.

¶Современные направления

Развиваются катетеры с антибактериальными и серебросодержащими покрытиями, снижающими бактериальную адгезию. Совершенствуются гидрофильные модели для самостоятельной катетеризации, а также конструкции с датчиками давления и объёма для уродинамических исследований. Отдельное направление — биодеградируемые материалы, снижающие необходимость повторных вмешательств.