Катетер мочевого пузыря: виды и применение¶

Катетер мочевого пузыря — это медицинское изделие в виде гибкой или жёсткой трубки, предназначенное для введения в мочеиспускательный канал или через искусственное отверстие в мочевой пузырь с целью отведения мочи, промывания полости или введения лекарственных растворов. Относится к урологическим дренажным инструментам. Применяется при острой и хронической задержке мочеиспускания, для контроля диуреза, при хирургических вмешательствах, а также при необходимости длительного отведения мочи у лежачих больных.

¶История

Катетеризация мочевого пузыря — одна из древнейших медицинских манипуляций. Первые упоминания о металлических трубках для отведения мочи встречаются в древнеегипетских и древнегреческих источниках. В трудах Гиппократа и Галена описываются приспособления из бронзы и меди. В Средние века использовались катетеры из кожи, дерева и серебра.

Значительный вклад внёс французский хирург Огюст Нелатон (1807–1873), предложивший в 1840-х годах мягкий катетер из вулканизированного каучука — прообраз современных эластичных моделей. В XX веке с развитием полимеров появились латексные, силиконовые и поливинилхлоридные катетеры. В 1929 году американский уролог Фредерик Фоли предложил конструкцию с надувным баллоном для фиксации в мочевом пузыре, которая используется до сих пор.

¶Классификация

Катетеры различают по нескольким признакам.

¶По материалу

¶По конструкции

• Катетер Нелатона — прямая трубка с двумя отверстиями и одним изогнутым концом; применяется для разовой катетеризации.
• Катетер Тимана — с изогнутым клювом на конце, облегчает прохождение через суженный канал.
• Катетер Фолея — с надувным баллоном, фиксирующим изделие внутри пузыря; основной тип для длительного дренирования.
• Катетер Пеzцера — с «хвостовиком» для фиксации без баллона.
• Трёхходовой катетер — имеет дополнительный канал для промывания и ирригации.

¶По размеру

Диаметр измеряется по шкале Шаррьера (French, Fr): 1 Fr ≈ 0,33 мм. Взрослым обычно устанавливают катетеры 14–18 Fr, детям — 6–10 Fr.

¶По способу введения

Различают уретральные (через мочеиспускательный канал), надлобковые (цистостомические, через прокол передней брюшной стенки) и мочеточниковые (внутреннее дренирование почек).

¶Показания и противопоказания

Основные показания:

• острая задержка мочи (аденома простаты, камни, травмы);
• хроническая задержка и остаточная моча;
• необходимость мониторинга почасового диуреза в реанимации;
• подготовка и проведение операций на органах малого таза;
• введение контраста при цистографии;
• промывание пузыря при гематурии или после операций;
• длительный уход за тяжелобольными.

Противопоказания относительны: острые воспалительные заболевания уретры и предстательной железы, недавняя травма уретры, нарушения свёртываемости. При невозможности уретрального введения прибегают к надлобковой пункции.

¶Техника катетеризации

Процедуру выполняет медицинский работник с соблюдением правил асептики. Используются стерильные перчатки, антисептик, лубрикант и одноразовый набор. Пациента укладывают на спину. После обработки наружного отверстия уретры катетер вводят медленно до появления мочи, затем продвигают ещё на 1–2 см. При использовании катетера Фолея баллон заполняют стерильной водой (обычно 10 мл). Катетер подсоединяют к мочеприёмнику.

При длительном стоянии катетер меняют каждые 2–4 недели (силиконовый — реже), ежедневно проводят гигиену уретры.

¶Осложнения

Наиболее частые:

• инфекции мочевыводящих путей (катетер-ассоциированная инфекция — одна из ведущих внутрибольничных);
• травма и стриктуры уретры;
• образование камней и инкрустация катетера;
• макро- и микрогематурия;
• ложное введение в предстательную железу или влагалище;
• рефлюкс мочи и восходящая инфекция почек.

Для профилактики применяют закрытые дренажные системы, раннее удаление катетера, антибактериальные покрытия.

¶Современные разработки

Совершенствование идёт по пути снижения инфекционных рисков и повышения комфорта. Разрабатываются катетеры с серебряным и антибактериальным покрытием, гидрофильными скользящими поверхностями, биодеградируемые модели. Активно развиваются внутренние стенты и уретральные катетеры для периодической самокатетеризации, применяемые у пациентов с нейрогенной дисфункцией пузыря.

¶Значение в медицине

Катетеризация остаётся базовой манипуляцией в урологии, реаниматологии, хирургии и сестринском уходе. Она позволяет быстро устранить угрожающее состояние при задержке мочи, контролировать водный баланс и обеспечивать доступ для диагностических и лечебных процедур. При этом необоснованное и длительное использование катетера повышает риск инфекций, поэтому современные клинические рекомендации ориентированы на строгие показания и раннее удаление дренажа.