Катетер Фолея: размеры и применение¶

Катетер Фолея — это медицинское изделие, представляющее собой гибкую трубку, вводимую в мочевой пузырь через уретру с целью отведения мочи, промывания полости или введения лекарственных растворов. Относится к классу уретральных катетеров и отличается наличием на дистальном конце надувного баллона, который фиксирует устройство внутри пузыря и предотвращает его самопроизвольное выпадение. Изобретён американским урологом Фредериком Фоули (Фолеем) в 1929 году; до этого применялись менее надёжные модели с внешней фиксацией.

¶Устройство и принцип работы

Конструктивно катетер состоит из нескольких элементов:

• Основной канал (просвет) — служит для оттока мочи; диаметр варьируется в зависимости от модели.
• Баллонный канал — тонкий дополнительный просвет, через который стерильная жидкость (обычно дистиллированная вода или физиологический раствор) подаётся в манжету.
• Баллон (манжета) — эластичная оболочка на конце, раздувающаяся после введения и удерживающая катетер в пузыре.
• Дренажное отверстие — расположено выше баллона, через него моча поступает в трубку.
• Коннектор — разъём для подключения к мочеприёмнику.

Материалом служат латекс, силикон, поливинилхлорид или тефлон. Силиконовые модели предпочтительны при длительном стоянии, поскольку реже вызывают раздражение слизистой и образование инкрустаций.

¶Размеры катетеров

Размер катетера Фолея измеряется по шкале Шаррьера (Ch), или French (Fr), где одна единица равна одной трети миллиметра наружного диаметра. Таким образом, 1 Fr ≈ 0,33 мм. Эта шкала едина для большинства урологических инструментов.

Самый маленький размер серийно выпускаемых катетеров Фолея — 6 Fr (около 2 мм в диаметре). Такие модели применяются преимущественно в педиатрии, у новорождённых и детей младшего возраста, а также в отдельных случаях у взрослых при узкой уретре или после хирургических вмешательств. Некоторые производители предлагают катетеры 5 Fr, однако они встречаются реже и относятся к специализированным неонатальным наборам.

Распространённые размеры и их ориентировочное назначение:

Выбор размера определяется возрастом пациента, целью катетеризации, наличием кровянистых сгустков и анатомическими особенностями. Слишком крупный катетер травмирует слизистую, слишком малый — не обеспечивает адекватного оттока.

¶Назначение и показания

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея проводится в следующих ситуациях:

• Острая задержка мочи — невозможность самостоятельного опорожнения пузыря.
• Мониторинг диуреза — контроль почасового выделения мочи у тяжёлых пациентов в реанимации.
• Хирургические операции — наполнение и опорожнение пузыря во время вмешательств, профилактика послеоперационной задержки.
• Промывание полости — при гематурии, после эндоскопических манипуляций.
• Введение препаратов — внутрипузырная химиотерапия, инстилляции.
• Недержание мочи — временное отведение у лежачих больных.

¶Техника установки

Процедура выполняется в стерильных условиях. После обработки наружного отверстия уретры антисептиком катетер смазывают гелем с анестетиком и вводят в мочевой пузырь до появления мочи в дренажной трубке. Затем в баллон вводится отмеренный объём жидкости (обычно 5–10 мл для детских и 10–30 мл для взрослых моделей), после чего катетер подтягивают до упора баллона в шейку пузыря. Подключение к мочеприёмнику завершает процедуру.

Объём баллона указывается производителем на коннекторе. Для маленьких размеров (6–10 Fr) он, как правило, составляет 3–5 мл.

¶Осложнения и уход

Длительное стояние катетера сопряжено с рисками:

• Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частое осложнение; при катетеризации свыше 48 часов риск возрастает.
• Травма уретры — при форсированном введении или неверном размере.
• Образование камней и инкрустаций — на латексных моделях при длительном использовании.
• Стриктуры уретры — отдалённое последствие повторных травм.

Уход включает регулярную гигиену области уретры, контроль проходимости трубки, своевременную замену (силиконовые — до 4–6 недель, латексные — до 1–2 недель) и поддержание замкнутой дренажной системы.

¶Особенности педиатрических моделей

Детские катетеры Фолея отличаются малым диаметром (6–10 Fr), короткой длиной (20–30 см) и уменьшенным объёмом баллона. Для новорождённых применяются катетеры 5–6 Fr с манжетой на 1–3 мл. Введение требует особой осторожности из-за малого просвета уретры и повышенного риска повреждения тканей.

¶Историческая справка

До изобретения Фоули использовались катетеры Нелатона, Тимана и другие модели без надёжной внутренней фиксации. Манжетный механизм, предложенный в 1929 году, существенно упростил длительное дренирование и снизил частоту смещений. С середины XX века катетер Фолея стал стандартом в урологической практике и больничном уходе.