Кандидоз при беременности в третьем триместре¶

Кандидоз при беременности в третьем триместре — это грибковая инфекция слизистых оболочек, чаще всего влагалища и вульвы, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida и возникающая на сроке от 28 недель до родов. В акушерской практике такое состояние рассматривают как одну из наиболее частых форм урогенитального кандидоза у беременных. Заболевание не относится к числу опасных для жизни, однако требует лечения, поскольку может осложнять течение беременности и создавать риск инфицирования новорождённого при прохождении через родовые пути.

¶Возбудитель

Основным возбудителем выступает Candida albicans — диморфный гриб, способный существовать как в дрожжевой (почкующейся), так и в нитчатой (псевдомицелиальной) форме. Реже инфекцию вызывают Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и другие виды, которые обозначают обобщённо как Candida non-albicans.

Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы: в небольших количествах они присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища, кишечника и кожи у значительной части здоровых людей. Заболевание развивается не при самом факте присутствия гриба, а при нарушении баланса между ним и защитными механизмами организма.

¶Причины в третьем триместре

Третий триместр — период, когда физиологические изменения в организме беременной создают особенно благоприятные условия для размножения грибов:

• Гормональные сдвиги. Высокий уровень эстрогенов и прогестерона повышает содержание гликогена в клетках влагалищного эпителия. Гликоген расщепляется до глюкозы, которая служит питательной средой для Candida.
• Изменение кислотности. В норме среда влагалища кислая (pH около 3,8–4,5) за счёт молочной кислоты, вырабатываемой лактобактериями. При кандидозе этот баланс нарушается.
• Иммунная перестройка. Для сохранения беременности активность части иммунных реакций физиологически снижается, что уменьшает сопротивление грибковой инфекции.
• Сопутствующие факторы. Сахарный диабет, в том числе гестационный, анемия, приём антибиотиков, ношение синтетического белья, нарушения гигиены и избыточная масса тела повышают вероятность заболевания.

¶Симптомы

Клиническая картина в третьем триместре в целом не отличается от таковой на других сроках, но симптомы могут быть более выраженными из-за повышенной нагрузки и изменений слизистых:

• творожистые или густые белые выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области вульвы и влагалища, усиливающиеся в покое и ночью;
• покраснение и отёчность слизистой, иногда — мелкие трещины;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании и во время полового акта.

У части беременных инфекция протекает малосимптомно или бессимптомно, выявляясь лишь при плановом обследовании.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и лабораторных методов:

Забор материала при беременности безопасен и не требует особой подготовки. При рецидивирующем течении проводят посев для уточнения вида гриба, поскольку некоторые виды устойчивы к стандартным препаратам.

¶Лечение

Терапию назначает врач с учётом срока беременности. В третьем триместре применяют преимущественно местные (вагинальные) формы противогрибковых средств, поскольку их системное всасывание минимально. Используются препараты на основе имидазолов и полиеновых антибиотиков в виде свечей, вагинальных таблеток и кремов. Длительность курса обычно составляет от 7 до 14 дней.

Пероральные системные антимикотики при беременности, как правило, не применяются из-за потенциального влияния на плод. Самолечение недопустимо: неправильно подобранный препарат или укороченный курс приводят к рецидиву и отбору устойчивых штаммов. При сопутствующем сахарном диабете или анемии параллельно корректируют основное состояние.

¶Возможные последствия

Само по себе кандидозное поражение влагалища не вызывает пороков развития плода, поскольку гриб не проникает через плаценту. Основные риски связаны с другими обстоятельствами:

• Инфицирование новорождённого. При прохождении через родовые пути возможно заражение, проявляющееся кандидозом полости рта (молочница у младенца) или кожи.
• Осложнения течения беременности. Выраженный зуд и расчёсы повышают риск вторичной бактериальной инфекции, что может способствовать угрозе преждевременных родов.
• Склонность к рецидивам. Без адекватного лечения и устранения предрасполагающих факторов инфекция часто возвращается.

Своевременная диагностика и полноценный курс терапии существенно снижают эти риски.

¶Профилактика

Меры профилактики в третьем триместре включают:

• контроль уровня глюкозы крови, особенно при наличии диабета;
• ношение белья из натуральных тканей, отказ от тесной одежды;
• соблюдение интимной гигиены без агрессивных моющих средств и спринцеваний;
• рациональное питание с ограничением избытка простых углеводов;
• своевременное лечение дисбактериоза и сопутствующих заболеваний;
• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и сдачу плановых мазков.

Отдельно отмечают, что профилактическое применение противогрибковых средств без подтверждённого диагноза не рекомендуется.