Интраоперационный синдром атонии радужки¶

Интраоперационный синдром атонии радужки — офтальмологическое осложнение, возникающее во время хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза и проявляющееся прогрессирующим расширением зрачка, утратой тонуса сфинктера радужки и её пролабированием в операционную рану. Впервые подробно описан в 1990-х годах как интраоперационный синдром флоппи-радужки (intraoperative floppy iris syndrome, IFIS) в связи с широким применением селективных блокаторов α₁-адренорецепторов.

¶Этиология

Основная причина — приём антагонистов α₁-адренорецепторов, прежде всего тамсулозина, используемого при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Препарат блокирует α₁A-рецепторы, обеспечивающие сокращение дилататора радужки, что приводит к её стойкой атонии. Реже синдром связывают с другими α₁-блокаторами (доксазозин, теразозин), некоторыми антипсихотиками и ингибиторами фосфодиэстеразы-5.

Факторами риска служат пожилой возраст, мужской пол, длительный приём препарата (эффект сохраняется месяцы и годы после отмены), а также анатомические особенности — слабая дилатация зрачка, ригидная радужка, узкий зрачок.

¶Патогенез

Атония обусловлена блокадой α₁-рецепторов мышцы-дилататора при относительно сохранной иннервации сфинктера. Дисбаланс мышечного тонуса ведёт к тому, что радужка теряет способность удерживать форму: она становится вялой, волнообразно колеблется в токе ирригационной жидкости и легко выпадает в разрез при малейшем перепаде давления.

¶Клиническая картина

Выделяют классическую триаду признаков:

• прогрессирующее сужение зрачка (интраоперационный миоз), несмотря на предоперационную дилатацию;
• флоккулентность, «биллиардный» ход радужки в передней камере;
• пролапс радужной ткани в роговичный разрез или парацентез.

Осложнение затрудняет выполнение капсулорексиса, повышает риск разрыва задней капсулы, выпадения стекловидного тела, повреждения эндотелия роговицы и послеоперационного воспаления.

¶Диагностика и профилактика

Специфической лабораторной диагностики нет. Ключевое значение имеет предоперационный сбор анамнеза: целенаправленный вопрос о приёме тамсулозина и других α₁-блокаторов. При выявлении риска хирург планирует тактику заранее.

Профилактические меры включают:

• отмену препарата за несколько недель до операции (эффект неполный и не всегда обратим);
• предоперационное расширение зрачка комбинированными мидриатиками;
• использование вязкоупругих препаратов для стабилизации камеры;
• применение ирис-ретракторов, кольцевых ретракторов и капсульных крючков.

¶Интраоперационное ведение

При развитии синдрома применяют:

• введение адреномиметиков (фенилэфрин, эпинефрин) в переднюю камеру;
• поддержание глубокой передней камеры вискоэластиком;
• механическую фиксацию радужки ретракторами;
• снижение потока ирригации для уменьшения турбулентности;
• при выраженном пролапсе — расширение разреза и аккуратное вправление радужки.

¶Прогноз

При своевременном распознавании и адекватной тактике исход обычно благоприятный. Основное значение имеет информированность хирурга: знание о приёме тамсулозина позволяет подготовиться и снизить частоту интраоперационных осложнений. Пациентам с планируемой факоэмульсификацией рекомендуется сообщать офтальмологу о любых принимаемых α₁-блокаторах.