Инспираторная и экспираторная фазы дыхания¶

Инспираторная и экспираторная — термины, обозначающие соответственно фазы вдоха и выдоха в дыхательном цикле, а также характеристики процессов, явлений и симптомов, относящихся к этим фазам. Слова происходят от латинских inspirare («вдыхать») и exspirare («выдыхать»). В медицине, физиологии и клинической диагностике эти прилагательные используются для точного указания на то, к какой именно фазе дыхания относится описываемое явление: например, инспираторная одышка возникает на вдохе, а экспираторная — на выдохе.

¶Место в дыхательном цикле

Дыхательный цикл у человека состоит из трёх последовательных этапов: вдоха (инспирации), выдоха (экспирации) и короткой паузы между ними. В покое у взрослого человека частота дыхания составляет 12–20 циклов в минуту.

Инспирация — активный процесс. Её обеспечивают главным образом диафрагма и наружные межрёберные мышцы: диафрагма опускается, рёбра поднимаются, объём грудной клетки увеличивается, давление в плевральной полости становится ниже атмосферного, и воздух поступает в лёгкие. При форсированном (усиленном) вдохе дополнительно включаются грудино-ключично-сосцевидные, лестничные и другие вспомогательные мышцы.

Экспирация в покое происходит пассивно: мышцы вдоха расслабляются, эластическая тяга лёгких и грудной клетки вытесняет воздух наружу. При форсированном выдохе подключаются мышцы брюшной стенки и внутренние межрёберные мышцы.

¶Характеристики фаз

Соотношение длительности фаз меняется при физической нагрузке, заболеваниях и произвольной регуляции дыхания.

¶Инспираторная и экспираторная одышка

Наиболее часто термины встречаются в клинической практике при описании одышки (диспноэ) — субъективного ощущения нехватки воздуха.

Инспираторная одышка возникает преимущественно на вдохе и сопровождается затруднением поступления воздуха в дыхательные пути. Она характерна для:

• обструкции верхних дыхательных путей (инородное тело, отёк гортани, стеноз трахеи);
• фиброзирующих заболеваний лёгких, снижающих растяжимость лёгочной ткани;
• поражений диафрагмы и дыхательной мускулатуры;
• отёка лёгких на ранних стадиях.

Экспираторная одышка развивается на выдохе, который становится удлинённым и требует усилия. Типична для:

• бронхиальной астмы;
• хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ);
• эмфиземы лёгких;
• обструктивного бронхита.

При сочетании обеих фаз говорят о смешанной одышке; она наблюдается при тяжёлой сердечной недостаточности, пневмонии и ряде других состояний.

¶Другие применения терминов

Помимо одышки, прилагательные используются в ряде других контекстов.

• Инспираторная и экспираторная ёмкость — спирометрические показатели. Инспираторная ёмкость — максимальный объём воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха; экспираторная (резервная) ёмкость выдоха — максимальный объём, который можно выдохнуть после спокойного выдоха.
• Инспираторная и экспираторная пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости потока воздуха на вдохе и выдохе; экспираторная пиковая скорость — стандартный показатель при бронхиальной астме.
• Инспираторный и экспираторный стридор — шумное дыхание, возникающее соответственно на вдохе или выдохе; инспираторный стридор чаще указывает на обструкцию верхних дыхательных путей.
• Инспираторная и экспираторная фазы кашля — кашель состоит из короткого вдоха, форсированного выдоха при закрытой голосовой щели и толчка воздуха; нарушение фаз используется в диагностике.
• Инспираторная и экспираторная мышечная активность — оценивается при электромиографии дыхательных мышц, в том числе в диагностике синдрома апноэ сна.

¶Клиническое значение

Разделение симптомов на инспираторные и экспираторные имеет прямое диагностическое значение. Оно позволяет локализовать уровень поражения: инспираторные нарушения чаще связаны с верхними дыхательными путями, лёгочной тканью и дыхательной мускулатурой, экспираторные — с бронхиальным деревом и эластичностью лёгких. Это определяет направление инструментального обследования (спирометрия, пикфлоуметрия, бронхоскопия, визуализация грудной клетки) и выбор терапии: бронхолитики при экспираторной обструкции, хирургическое или иное вмешательство при инспираторной обструкции.

¶Терминологические уточнения

В русскоязычной литературе наряду с «инспираторный» и «экспираторный» употребляются синонимы «вдыхательный» и «выдыхательный», однако в медицинских текстах предпочтительны латинские формы — они однозначны и стандартизированы. В английском языке используются inspiratory и expiratory. Антонимами внутри пары являются сами термины: инспираторный противопоставлен экспираторному и наоборот.