Ингаляционный наркоз в анестезиологии¶

Ингаляционный наркоз — метод общей анестезии, при котором средства для наркоза вводятся в организм через дыхательные пути в виде паров или газов. Относится к наиболее старым и распространённым способам общего обезболивания; применяется как самостоятельно, так и в комбинации с внутривенными препаратами и миорелаксантами.

¶История

Первая публичная демонстрация эфирного наркоза состоялась 16 октября 1846 года в Массачусетской общей больнице (Бостон): американский dentist Уильям Мортон усыпил пациента, операцию провёл хирург Джон Уоррен. В 1847 году Джеймс Симпсон ввёл в практику хлороформ. В XX веке эфир и хлороформ были вытеснены более безопасными галогенсодержащими средствами — галотаном (1956), энфлюраном, изофлюраном, а позднее севофлюраном и десфлюраном. Закись азота применяется с 1844 года.

¶Классификация

По способу подачи различают:

• Масочный — через лицевую маску.
• Эндотрахеальный — через интубационную трубку в трахее (обеспечивает управляемость и защиту дыхательных путей).
• Ларингеальная маска и другие надгортанные устройства.

По составу: чистый ингаляционный наркоз, комбинированный (с внутривенными средствами), сочетанный с регионарной анестезией.

¶Основные препараты

¶Механизм действия

Ингаляционные анестетики угнетают возбудимость нейронов центральной нервной системы, влияя на липидные мембраны и ионные каналы (ГАМК-рецепторы, глутаматные рецепторы). Сила действия характеризуется минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) — концентрацией, при которой 50 % пациентов не реагируют на разрез кожи.

¶Устройство и мониторинг

Подача осуществляется через наркозно-дыхательный аппарат, включающий испаритель, дыхательный контур, адсорбер углекислого газа. Контролируются концентрация анестетика, сатурация, капнометрия, артериальное давление, ЭКГ.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят управляемость глубины наркоза, быстрое пробуждение (для современных средств), возможность применения у детей. Недостатки: риск злокачественной гипертермии, гепатотоксичность отдельных препаратов, загрязнение операционной, необходимость специального оборудования.

¶Применение

Используется в абдоминальной, торакальной, детской хирургии, при травматологических вмешательствах, в акушерстве (ограниченно). В современной анестезиологии чаще применяется как компонент сбалансированной анестезии.