Имофераза в терапии рубцов¶

Имофераза — торговое наименование лекарственного препарата на основе фермента гиалуронидазы, применяемого в дерматологии и косметологии для рассасывания рубцов, спаек и фиброзных изменений кожи. Относится к группе ферментных препаратов с протеолитическим и гиалуронидазным действием. Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора, предназначенного для инъекций, а также в виде мази или геля для наружного применения.

¶Общие сведения

Действующее вещество имоферазы — гиалуронидаза, фермент, катализирующий расщепление гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота является основным компонентом межклеточного матрикса соединительной ткани и обеспечивает её вязкость и плотность. Расщепляя её, гиалуронидаза повышает проницаемость тканей, ускоряет движение жидкости в межклеточном пространстве и способствует размягчению и рассасыванию уплотнений, в том числе рубцовой ткани.

Препарат зарегистрирован в ряде стран постсоветского пространства. Помимо гиалуронидазы, в состав могут входить вспомогательные компоненты, обеспечивающие стабильность раствора и его всасывание.

¶Механизм действия

Рубец формируется в результате замещения нормальной ткани соединительной (фиброзной) тканью с избыточным содержанием коллагена и гиалуроновой кислоты. Механизм действия имоферазы основан на нескольких эффектах:

• Деструкция гиалуроновой кислоты — снижает плотность межклеточного вещества, размягчает рубец.
• Повышение проницаемости тканей — облегчает отток тканевой жидкости и уменьшает отёк.
• Стимуляция рассасывания фиброзных тяжей — способствует уплощению и размягчению рубца.
• Улучшение трофики тканей — за счёт усиления кровоснабжения и обмена веществ.

Эффект проявляется постепенно: для заметного изменения рубцовой ткани обычно требуется курс процедур, а не однократное введение.

¶Показания к применению

Имофераза применяется преимущественно при следующих состояниях:

Наружные формы (гель, мазь) применяются при поверхностных рубцах, а также как вспомогательное средство после инъекций. Инъекционная форма используется при плотных, выступающих над кожей рубцах, где наружное нанесение малоэффективно.

¶Методика применения

Инъекции выполняются врачом в условиях процедурного кабинета. Раствор готовят непосредственно перед введением, вводят тонкой иглой в толщу рубца или под него. Курс обычно включает от 5 до 15 процедур с интервалом в несколько дней. Дозировка и кратность подбираются индивидуально в зависимости от размера, плотности и давности рубца.

При наружном применении препарат наносят на очищенную поверхность рубца тонким слоем, слегка втирая, один-два раза в сутки. Длительность курса определяется врачом.

¶Эффективность и ограничения

Клинические наблюдения показывают, что гиалуронидазные препараты наиболее эффективны на ранних стадиях формирования рубца — в первые месяцы после заживления раны. На зрелых, давно сформировавшихся рубцах эффект слабее и часто требует комбинации с другими методами: лазерной шлифовкой, криотерапией, компрессионной терапией, введением глюкокортикостероидов.

Полного исчезновения рубца добиться, как правило, не удаётся: цель терапии — сделать рубец более плоским, мягким, бледным и менее заметным. Келоидные рубцы, склонные к повторному росту, нередко рецидивируют даже после курса лечения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяется при:

• индивидуальной непереносимости гиалуронидазы;
• острых инфекционных и воспалительных процессах в зоне введения;
• злокачественных новообразованиях;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• нарушениях свёртываемости крови;
• туберкулёзе в активной форме.

Возможные нежелательные реакции: болезненность и покраснение в месте инъекции, отёк, зуд, реже — аллергические реакции. При наружном применении иногда возникает местное раздражение кожи. Перед началом курса рекомендуется провести пробу на переносимость.

¶Место в дерматологии

Имофераза не является единственным средством лечения рубцов. В современной практике используются также силиконовые гели и пластины, глюкокортикостероидные инъекции, лазерные методики, микронидлинг, криотерапия. Гиалуронидазные препараты занимают нишу ферментативной терапии, направленной на размягчение и рассасывание фиброзной ткани, и часто применяются в составе комплексного лечения.

Самостоятельное назначение препарата недопустимо: решение о применении принимает врач-дерматолог или косметолог после оценки типа и стадии рубца. Прогноз зависит от индивидуальных особенностей организма, локализации и давности повреждения.