Иммобилизация руки при переломе: виды повязок¶

Иммобилизирующая повязка — это медицинское изделие или конструкция, предназначенная для обездвиживания (иммобилизации) повреждённого сегмента конечности с целью обеспечения покоя, предотвращения смещения отломков кости и создания условий для сращения. При переломе руки применяются различные типы таких повязок, выбор которых зависит от локализации перелома, его характера, наличия смещения и этапа лечения.

¶Общие принципы иммобилизации

При переломе костей руки основной задачей первой помощи и последующего лечения является фиксация повреждённого участка в физиологически выгодном положении. Иммобилизация позволяет:

• уменьшить болевой синдром за счёт ограничения подвижности отломков;
• предотвратить вторичное смещение и повреждение мягких тканей, сосудов и нервов;
• обеспечить правильное срастание кости;
• создать условия для транспортировки пострадавшего.

Различают транспортную (временную) и лечебную (длительную) иммобилизацию. Транспортная применяется на месте происшествия и при доставке в медицинское учреждение, лечебная — на весь период сращения.

¶Основные виды повязок

¶Косыночная повязка

Косыночная (или треугольная) повязка — наиболее простой и распространённый способ фиксации руки при оказании первой помощи. Представляет собой отрез ткани треугольной формы либо сложенный по диагонали квадратный платок. Руку сгибают в локте под углом около 90 градусов, предплечье укладывают на среднюю часть косынки, после чего концы завязывают на шее, а свободный угол подворачивают и закрепляют булавкой у локтя.

Косыночная повязка не обеспечивает жёсткой фиксации костных отломков, поэтому применяется преимущественно как транспортная мера или при повреждениях, не требующих полной иммобилизации (например, при вывихах, растяжениях).

¶Повязка Дезо

Повязка Дезо — классическая бинтовая иммобилизирующая повязка, названная по имени французского хирурга Пьера Дезо. Применяется для фиксации верхней конечности к туловищу при переломах ключицы, плечевой кости, после операций на плечевом суставе. Техника наложения включает несколько последовательных туров бинта, которые прижимают плечо к грудной клетке, а предплечье — к животу. Повязка обеспечивает достаточно надёжное обездвиживание, но требует навыка наложения.

¶Гипсовая повязка

Гипсовая повязка — традиционное средство лечебной иммобилизации при переломах. Изготавливается из медицинского гипса (сульфата кальция), наносимого на марлевые бинты. После смачивания водой гипс затвердевает в течение нескольких минут, образуя жёсткую конструкцию, повторяющую форму конечности.

Виды гипсовых повязок при переломах руки:

Гипсовая повязка обеспечивает жёсткую фиксацию, однако имеет недостатки: значительный вес, невозможность рентгенологического контроля без снятия, риск сдавления мягких тканей при отёке.

¶Полимерные (синтетические) повязки

Современная альтернатива гипсу — повязки из полимерных материалов (полиуретан, полиэстер, стекловолокно). Они легче гипсовых, пропускают рентгеновские лучи, устойчивы к влаге и быстрее затвердевают. Применяются как для лонгет, так и для циркулярных повязок. Стоимость выше, чем у гипса.

¶Ортезы и жёсткие фиксаторы

Ортез — готовое изделие заводского производства, предназначенное для иммобилизации. При переломах руки применяются:

• лучезапястный ортез — при переломах костей запястья и дистального отдела предплечья;
• ортез на предплечье — при переломах лучевой и локтевой костей;
• плечевой бандаж (ортез на плечевой сустав) — при переломах плеча и ключицы.

Ортезы бывают мягкими, полужёсткими и жёсткими; для иммобилизации переломов используются жёсткие модели с металлическими или пластиковыми шинами.

¶Шины

Шина — приспособление для временной иммобилизации, накладываемое при транспортировке. Различают:

• шина Крамера — проволочная лестничная шина, моделируемая по форме конечности;
• шина Дитерихса — применяется преимущественно для нижних конечностей;
• пневматические шины — надувные конструкции, фиксирующие конечность за счёт давления воздуха;
• импровизированные шины — из подручных материалов (доски, ветки, картон).

При переломе руки шину накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча, фиксируя два смежных сустава.

¶Выбор повязки в зависимости от локализации перелома

• Перелом ключицы — повязка Дезо, кольца Дельбе, торакобрахиальная гипсовая повязка.
• Перелом плечевой кости — торакобрахиальная повязка, отводящая шина, плечевой ортез.
• Перелом локтевого отростка — задняя гипсовая лонгета в положении разгибания.
• Перелом костей предплечья — гипсовая или полимерная лонгета от основания пальцев до верхней трети плеча.
• Перелом лучевой кости в типичном месте — тыльная гипсовая лонгета, лучезапястный ортез.
• Перелом костей запястья и пястья — циркулярная гипсовая повязка или жёсткий ортез.

¶Этапы и сроки иммобилизации

Длительность фиксации зависит от типа перелома, возраста пациента и метода лечения:

• при переломах без смещения — 4–6 недель;
• при переломах со смещением после репозиции — 6–10 недель;
• после остеосинтеза (хирургического скрепления отломков) — сроки сокращаются, иногда до 2–4 недель.

После снятия повязки назначается реабилитация: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, направленные на восстановление подвижности и силы мышц.

¶Осложнения и меры предосторожности

Неправильно наложенная повязка может привести к сдавлению сосудов и нервов, отёку, нарушению кровообращения. Признаки нарушения — бледность или синюшность пальцев, онемение, усиление боли, отёк. В таких случаях необходимо ослабить повязку и обратиться к врачу. Гипсовая повязка не должна намокать; для гигиены используются специальные влагозащитные чехлы.