Хлоргексидина биглюконат: применение и отпуск¶

Хлоргексидина биглюконат — антисептическое и дезинфицирующее средство из группы бигуанидов, представляющее собой соль хлоргексидина и глюконовой кислоты. Применяется для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, операционного поля, а также для дезинфекции медицинских инструментов и помещений. В России широко распространены водные и спиртовые растворы концентрацией 0,05 %, 0,1 %, 0,2 %, 0,5 % и 1 %, а также гели, кремы и растворы для наружного применения.

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в рамках исследований антибактериальных бигуанидов. Биглюконат — это соль, образованная хлоргексидином и двумя молекулами глюконовой кислоты; именно в таком виде вещество хорошо растворимо в воде и устойчиво при хранении. Молекула хлоргексидина содержит два симметричных бигуанидных фрагмента и два хлорфенильных кольца.

Механизм действия связан с взаимодействием положительно заряженных молекул препарата с отрицательно заряженной поверхностью бактериальной клетки. Хлоргексидин нарушает целостность цитоплазматической мембраны, что приводит к утечке внутриклеточных компонентов и гибели микроорганизма. В высоких концентрациях вещество вызывает коагуляцию цитоплазмы. Препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов (в частности, оболочечных) и грибов; слабее действует на микобактерии туберкулёза и не активен в отношении спор.

Характерная особенность хлоргексидина — длительное остаточное действие: после обработки кожи антибактериальный эффект сохраняется несколько часов. Активность снижается в присутствии мыла, крови, гноя и органических веществ, поэтому перед применением поверхность обычно очищают.

¶Формы выпуска и концентрации

Водные растворы применяются для обработки слизистых оболочек, поэтому они менее раздражают ткани. Спиртовые растворы обладают более выраженным и быстрым действием на коже, но не предназначены для нанесения на слизистые.

¶Применение в медицине

Хлоргексидина биглюконат используется в хирургии для подготовки операционного поля и обработки рук медицинского персонала, в стоматологии — при лечении гингивита, пародонтита и для антисептической обработки полости рта, в гинекологии и урологии — для обработки слизистых и профилактики инфекций, в дерматологии — при лечении пиодермий и угревой сыпи. Растворы применяются также для обработки ран, ожогов, пролежней и при катетеризации.

В стоматологии распространены ополаскиватели с хлоргексидином; при длительном использовании они могут вызывать обратимое окрашивание зубов и изменение вкусовых ощущений.

¶Отпуск из аптек и рецепт

Вопрос об отпуске хлоргексидина по рецепту регулируется национальным законодательством. В России большинство растворов хлоргексидина для наружного применения концентрацией 0,05 % и 0,1 % относятся к средствам безрецептурного отпуска и продаются свободно. Препараты с более высокой концентрацией, а также некоторые лекарственные формы (например, растворы для инъекций или специализированные антисептические наборы) могут отпускаться по рецепту врача.

Формально рецепт на хлоргексидин не является обязательным для типичных аптечных растворов, однако при использовании препарата в лечебных целях по назначению врача выписывается рецептурный бланк. В ряде стран (например, в некоторых государствах Европейского союза и США) отдельные формы хлоргексидина отпускаются только по предписанию медицинского работника. Самостоятельное приобретение и применение раствора допускается в рамках инструкции, но при лечении конкретных заболеваний требуется консультация специалиста.

Следует учитывать, что хлоргексидин не заменяет стерилизации инструментов: для дезинфекции он пригоден, для уничтожения спор — нет.

¶Меры предосторожности

Препарат нельзя наносить на раны с большой площадью поверхности, на слизистую глаза и в слуховой проход при перфорации барабанной перепонки. При попадании в глаза возможно раздражение. Не рекомендуется одновременное применение с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, так как они инактивируют хлоргексидин. Аллергические реакции встречаются редко, но возможны кожные высыпания и зуд.

Хлоргексидин несовместим с йодом и перекисью водорода в одном растворе; при необходимости последовательного применения между обработками делают перерыв.

¶Значение и распространённость

Хлоргексидина биглюконат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и в список основных антисептиков Всемирной организации здравоохранения. Благодаря широкому спектру действия, доступной цене и длительному эффекту он остаётся одним из наиболее используемых антисептиков в стационарах, аптечной сети и быту. В период эпидемий и пандемий спрос на растворы хлоргексидина заметно возрастал как на средство гигиены рук и поверхностей.