Хлоргексидин в уши человеку¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, водные и спиртовые растворы которого применяются в медицине для обработки кожи, слизистых оболочек, ран и инструментов. Использование раствора хлоргексидина в ушах человека относится к области оториноларингологии и дерматологии: вещество может применяться наружно для обработки ушной раковины и наружного слухового прохода, однако его введение в среднее ухо и тем более приём внутрь недопустимы. Самостоятельное закапывание хлоргексидина в ухо без назначения врача не рекомендуется из-за риска повреждения структур слухового анализатора.

¶Химические и фармакологические свойства

Хлоргексидин (полное название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан) представляет собой бигуанидовое соединение, выпускаемое в виде солей — чаще всего диглюконата и дигидрохлорида. В медицинской практике распространён водный раствор хлоргексидина биглюконата концентрацией 0,05 %, 0,2 % и 0,5 %, а также спиртовые растворы 0,5 % и 1 %.

Механизм действия основан на связывании положительно заряженных молекул препарата с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов. Это нарушает целостность мембраны бактериальной клетки и приводит к её гибели. Хлоргексидин активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов (в том числе оболочечных), а также дрожжеподобных грибов рода Candida. Споровая форма микроорганизмов к препарату устойчива.

Вещество сохраняет активность в присутствии крови, гноя и органических загрязнений, что отличает его от перекиси водорода и ряда других антисептиков. Действие развивается в течение минуты и сохраняется длительное время за счёт связывания с тканями.

¶Применение в оториноларингологии

В оториноларингологической практике хлоргексидин применяется ограниченно и преимущественно наружно:

• обработка кожи заушной области перед хирургическими вмешательствами и после них;
• дезинфекция наружного слухового прохода при наличии загрязнений или перед осмотром;
• обработка ушной раковины при пиодермии, вызванной чувствительной к препарату микрофлорой;
• антисептическая обработка медицинского инструментария, включая ушные воронки и зонды.

При наружном отите, то есть воспалении наружного уха, хлоргексидин может использоваться как вспомогательное средство для очистки кожи, но он не заменяет специфическую терапию (антибактериальные или противогрибковые капли, назначенные врачом). При среднем отите, когда воспалительный процесс локализуется за барабанной перепонкой, применение хлоргексидина внутрь уха не показано и потенциально опасно.

¶Риски и ограничения

Основные опасности, связанные с закапыванием хлоргексидина в ухо:

Отдельно следует учитывать, что хлоргексидин не обладает обезболивающим действием и не устраняет причину боли в ухе. Боль в ухе может быть вызвана отитом, травмой, инородным телом, невралгией или заболеванием зубов, и в каждом случае требуется разная тактика.

¶Что делать при боли в ухе

При появлении боли, снижения слуха, выделений из уха или повышения температуры рекомендуется обратиться к врачу-оториноларингологу. До осмотра специалистом допустимо:

• принять обезболивающее средство системного действия по согласованию с врачом или согласно инструкции;
• не закапывать в ухо растворы и капли, если неизвестно состояние барабанной перепонки;
• не прогревать ухо при гнойных выделениях;
• аккуратно очистить ушную раковину влажным тампоном, не проникая глубоко в слуховой проход.

Если врач назначил обработку наружного слухового прохода хлоргексидином, процедуру выполняют строго по предписанной концентрации и кратности. Самостоятельное повышение концентрации или частоты обработки недопустимо.

¶Правовой и регуляторный статус

В Российской Федерации хлоргексидин зарегистрирован как лекарственное средство и как компонент дезинфицирующих растворов. Препараты отпускаются преимущественно без рецепта, однако это не означает безопасности бесконтрольного применения на слизистых оболочках и в полостях организма. Инструкции к лекарственным формам содержат прямое указание на недопустимость попадания раствора в глаза, среднее ухо и внутрь организма.

¶Резюме практических положений

• Хлоргексидин — антисептик для наружного применения, а не ушные капли в прямом смысле.
• Обработка ушной раковины и наружного слухового прохода возможна по назначению врача.
• Введение раствора в среднее ухо при перфорации барабанной перепонки противопоказано из-за риска ототоксичности.
• Спиртовые растворы для обработки слухового прохода применяются ограниченно из-за раздражающего действия.
• Боль в ухе требует диагностики, а не самолечения антисептиками.