Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, производное бигуанида, применяемое в медицине, хирургии, стоматологии и быту. По химической структуре это 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; в медицинской практике используется главным образом в виде соли — диглюконата хлоргексидина. Вещество не является перекисью и не относится к группе кислородсодержащих антисептиков (перекись водорода, перманганат калия), что важно учитывать при выборе средства: механизм действия, спектр активности и свойства этих препаратов различны.

¶Химическая природа и отличие от перекиси

Хлоргексидин — органическое соединение класса бигуанидов, синтезированное в середине XX века в Великобритании (исследования компании Imperial Chemical Industries, 1950-е годы). Перекись водорода (H₂O₂) — неорганическое соединение, окислитель, выделяющий активный кислород. Это принципиально разные вещества:

• Хлоргексидин действует за счёт связывания с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов, нарушая их целостность и приводя к гибели клетки. Действие связано с катионными свойствами молекулы.
• Перекись водорода действует как окислитель, повреждая белки и липиды микробных клеток при разложении с выделением кислорода.

Их объединяет лишь принадлежность к антисептикам; смешивать или считать взаимозаменяемыми их нельзя.

¶Механизм действия и спектр активности

Хлоргексидин обладает широким спектром действия:

• активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий;
• эффективен в отношении некоторых вирусов (в частности, оболочечных);
• действует на дрожжевые грибы, включая Candida albicans;
• слабее влияет на микобактерии туберкулёза и споры (спороцидное действие проявляется лишь при высоких концентрациях и длительной экспозиции).

Препарат сохраняет активность в присутствии крови, гноя и органических веществ лучше, чем многие другие антисептики, и обладает длительным остаточным действием (до нескольких часов) благодаря связыванию с кожей и слизистыми.

¶Формы выпуска и концентрации

Хлоргексидин выпускается в различных лекарственных формах:

В стоматологии применяют ополаскиватели с 0,12–0,2 % хлоргексидина; для обработки операционного поля используют спиртовые растворы.

¶Применение

¶Медицина и хирургия

Растворы хлоргексидина применяют для дезинфекции рук медицинского персонала, обработки операционного поля, антисептики ран, катетеров, инструментов. В сочетании со спиртом (например, изопропанолом) входит в состав кожных антисептиков.

¶Стоматология

Ополаскиватели и гели с хлоргексидином назначают при гингивите, пародонтите, после хирургических вмешательств в полости рта. Длительное применение может вызывать окрашивание зубов и изменение вкусовых ощущений.

¶Гинекология и урология

Используется для обработки слизистых, антисептики при гинекологических процедурах, обработки мочевыводящих катетеров.

¶Бытовая и ветеринарная практика

Входит в состав кожных антисептиков, средств для обработки рук, дезинфектантов. В ветеринарии применяется для обработки ран и кожи животных.

¶Сравнение с перекисью водорода

Перекись чаще используют для механической очистки ран (вспенивание), хлоргексидин — для длительной антисептики.

¶Меры предосторожности

• Не допускается попадание в глаза и внутрь в высоких концентрациях.
• Не рекомендуется смешивать с мылом и другими анионными ПАВ — это снижает активность.
• Возможны аллергические реакции, раздражение кожи и слизистых.
• При попадании в слуховой проход или полость носа возможны повреждения; в ряде стран ограничено применение в оториноларингологии.
• При случайном приёме внутрь концентрированных растворов требуется немедленная медицинская помощь.

¶Правовой статус и регулирование

В России хлоргексидин зарегистрирован как лекарственное средство и как дезинфектант. Отпускается из аптек без рецепта в малых концентрациях; растворы для дезинфекции используются в медицинских учреждениях согласно санитарным нормам. В ряде стран существуют ограничения на концентрацию в свободной продаже.

¶Краткие итоги

Хлоргексидин — антисептик класса бигуанидов с широким спектром действия и длительным эффектом, не являющийся перекисью. Его применяют в хирургии, стоматологии, гинекологии и быту; перекись водорода — иное по природе и механизму средство. Выбор между ними определяется задачей: длительная антисептика (хлоргексидин) или кратковременная очистка и окислительная обработка (перекись).