Хеликобактер пилори и хеликобактерная инфекция¶

Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) — грамотрицательная микроаэрофильная бактерия спиралевидной формы, колонизирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Является возбудителем хеликобактерной инфекции — одной из наиболее распространённых хронических бактериальных инфекций в мире. Открытие этой бактерии и установление её роли в развитии гастрита и язвенной болезни стало одним из важнейших достижений медицины XX века.

¶История открытия

Долгое время считалось, что в кислой среде желудка микроорганизмы существовать не могут. Ситуация изменилась в 1982 году, когда австралийские учёные Барри Маршалл и Робин Уоррен выделили из биоптатов слизистой желудка пациентов с гастритом неизвестную ранее спиралевидную бактерию. Первоначально она была отнесена к роду Campylobacter и получила название Campylobacter pyloridis, однако в 1989 году на основании морфологических и биохимических различий её выделили в отдельный род Helicobacter.

Медицинское сообщество приняло выводы исследователей не сразу. Для доказательства связи бактерии с гастритом Маршалл в 1984 году сознательно выпил культуру микроорганизма и заболел гастритом, подтвердив постулаты Коха. В 2005 году Маршалл и Уоррен были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

¶Микробиологическая характеристика

H. pylori имеет ряд особенностей, позволяющих ей выживать в агрессивной среде желудка:

• Форма и подвижность. Спиралевидная (изогнутая) форма и наличие жгутиков обеспечивают активное передвижение в слое слизи.
• Уреаза. Фермент уреаза расщепляет мочевину до аммиака и углекислого газа, нейтрализуя соляную кислоту вокруг бактерии.
• Адгезия. Белки на поверхности клетки обеспечивают прикрепление к эпителию желудка.
• Микроаэрофильность. Бактерия нуждается в пониженной концентрации кислорода.

Основным резервуаром и источником инфекции является человек. Заражение происходит преимущественно орально-оральным и фекально-оральным путями, нередко внутри семьи. Инфекция чаще приобретается в детском возрасте и без лечения сохраняется пожизненно.

¶Распространённость

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, H. pylori инфицировано около половины населения планеты. Распространённость существенно варьирует по регионам: в развивающихся странах она может превышать 70–80 %, тогда как в развитых странах снизилась до 20–40 % и продолжает уменьшаться благодаря улучшению санитарных условий. В России инфицированность взрослого населения оценивается в диапазоне 60–80 %.

¶Связанные заболевания

Хеликобактерная инфекция ассоциирована с широким спектром патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

В 1994 году Международное агентство по изучению рака классифицировало H. pylori как канцероген первой группы — безусловно опасный для человека фактор.

¶Диагностика

Применяются инвазивные и неинвазивные методы. К первым относится гистологическое и бактериологическое исследование биоптатов, полученных при эндоскопии, а также быстрый уреазный тест. Неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (изотопный), определение антигенов бактерии в кале и серологическое исследование антител. Дыхательный тест и анализ кала считаются наиболее удобными для контроля лечения, поскольку позволяют оценить текущую инфекцию, а не только факт контакта с возбудителем в прошлом.

¶Лечение

Стандартом терапии служит эрадикация — полное уничтожение бактерии. Классическая схема первой линии включает ингибитор протонной помпы и два антибактериальных препарата (чаще всего кларитромицин в сочетании с амоксициллином или метронидазолом). Длительность курса составляет 10–14 дней.

Ключевая проблема — растущая резистентность H. pylori к антибиотикам, прежде всего к кларитромицину и метронидазолу. В связи с этим применяются четырёхкомпонентные схемы с препаратами висмута, а также последовательная и квадротерапия. Эффективность лечения контролируют не ранее чем через четыре недели после его окончания.

¶Профилактика и значение

Специфической вакцины против хеликобактерной инфекции не существует. Профилактика сводится к соблюдению гигиенических норм, контролю качества питьевой воды и пищи. Изучение H. pylori изменило представления о патогенезе язвенной болезни: отказ от концепции «кислота и стресс» в пользу бактериальной теории позволил перейти к этиотропному лечению и существенно снизить частоту рецидивов язв. Бактерия остаётся моделью для исследования взаимодействия микроорганизмов с организмом хозяина и роли хронического воспаления в канцерогенезе.