Гели для заживления рубцов после операции¶

Гель для заживления рубцов после операции — это лекарственная форма или косметическое средство в виде геля, предназначенное для ухода за послеоперационными швами и профилактики патологического рубцеобразования. Такие средства наносят на область заживающей раны или сформированного рубца; в зависимости от состава они могут быть лекарственными препаратами (с противовоспалительным, антибактериальным, кератолитическим или фибринолитическим действием) либо косметическими продуктами с увлажняющими и смягчающими компонентами.

¶Общие сведения

После любого хирургического разреза кожи запускается процесс заживления, включающий фазы воспаления, пролиферации и ремоделирования. Итогом становится рубец — соединительнотканное образование, замещающее дефект кожи. В норме формируется тонкий, эластичный, бледный рубец, со временем почти сливающийся с окружающей кожей. Однако при неблагоприятных условиях (натяжение тканей, инфицирование, генетическая предрасположенность, локализация в области груди, плеч, суставов) развиваются патологические рубцы — гипертрофические или келоидные, которые возвышаются над кожей, имеют красноватый или синюшный цвет, плотную консистенцию и могут сопровождаться зудом и болезненностью.

Гели применяются как один из методов консервативного ведения рубцов. Их основное назначение — создать на поверхности защитную плёнку, поддержать оптимальную влажность, снизить натяжение и обеспечить доставку активных веществ в ткань рубца. Гель как форма удобен тем, что быстро впитывается, не оставляет жирных следов и подходит для обработки подвижных участков кожи.

¶Состав и классификация

Средства этой группы различаются по действующему началу и механизму действия.

• Силиконовые гели. Основу составляют силиконы (полисилоксаны, диметикон). Они образуют на рубце полупроницаемую плёнку, которая удерживает влагу, снижает испарение и механическое натяжение. Силиконовые гели считаются одним из наиболее изученных средств профилактики гипертрофических и келоидных рубцов.
• Гели с растительными экстрактами. Содержат экстракты лука, центеллы азиатской, алоэ, календулы, ромашки, витамины (например, E) и другие компоненты с противовоспалительным и смягчающим действием.
• Гели с мочевиной (карбамидом). Мочевина в концентрации около 10 % и выше обладает кератолитическим и увлажняющим эффектом, размягчает плотную ткань рубца.
• Гели с гепарином и другими антикоагулянтами. Применяются для улучшения микроциркуляции и рассасывания уплотнений.
• Комбинированные гели. Могут сочетать силикон, растительные экстракты, витамины и увлажнители.
• Антисептические и антибактериальные гели. Используются на этапе заживления свежей раны для профилактики инфекции.

Отдельно выделяют лекарственные препараты (зарегистрированные как средства с доказанным фармакологическим действием) и косметические средства (уходовые продукты без статуса лекарства). Это различие важно, поскольку требования к регистрации, подтверждению эффективности и допустимым заявлениям у этих категорий различаются.

¶Применение

Гели применяют на двух этапах.

На этапе заживления свежей раны. После снятия швов или по указанию врача наносят антисептические и заживляющие гели, чтобы предотвратить инфицирование и создать благоприятные условия для эпителизации. В этот период важно не травмировать формирующийся рубец и защищать его от ультрафиолета.

На этапе сформированного рубца. Спустя несколько недель после операции начинают использовать средства против рубцеобразования — прежде всего силиконовые гели. Их наносят тонким слоем на сухую чистую кожу, обычно один-два раза в сутки, в течение нескольких месяцев. Продолжительность курса зависит от типа рубца и определяется врачом.

Общие правила нанесения:

1. Кожа и рубец должны быть чистыми и сухими.
2. Гель распределяют очень тонким слоем, не втирая в рубец.
3. Средство оставляют до высыхания; при необходимости смывают перед нанесением следующей порции.
4. Курс длительный и регулярный — эффективность во многом зависит от соблюдения режима.

¶Эффективность и ограничения

Доказательная база неодинакова для разных групп средств. Наибольшее число клинических исследований касается силиконовых продуктов: показано, что они способствуют уменьшению высоты, покраснения и плотности гипертрофических и келоидных рубцов, а также применяются для профилактики их формирования. Эффект растительных экстрактов и ряда комбинированных составов изучен слабее и часто основан на традиционном применении и небольших исследованиях.

Гели не являются универсальным решением. При выраженных келоидных рубцах, стойких гипертрофических рубцах, контрактурах могут потребоваться другие методы: внутрирубцовые инъекции кортикостероидов, криотерапия, лазерное лечение, лучевая терапия, хирургическое иссечение. Гели в таких случаях играют вспомогательную роль.

¶Меры предосторожности

• Средство наносят только на полностью зажившую поверхность, если иное не предписано врачом; на открытую рану наносят лишь препараты, разрешённые для этого этапа.
• Необходимо учитывать индивидуальную непереносимость компонентов; при появлении раздражения, зуда или сыпи применение прекращают.
• Свежие рубцы следует защищать от прямого солнца, поскольку ультрафиолет усиливает пигментацию и может ухудшить внешний вид рубца.
• Выбор конкретного средства и длительность курса целесообразно согласовывать с лечащим врачом, поскольку тактика зависит от типа операции, локализации разреза и индивидуальных особенностей заживления.

¶См. также

• Рубец
• Келоид
• Силиконовые пластины для рубцов
• Заживление ран