Фолиевая кислота перед зачатием у женщин¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального синтеза ДНК, деления клеток и кроветворения. В контексте планирования беременности она рассматривается как обязательный профилактический препарат: её приём до зачатия снижает риск дефектов развития нервной трубки у плода. Выпускается в виде таблеток и входит в состав поливитаминных комплексов. Отпускается в аптеках без рецепта, однако дозировку и длительность приёма следует согласовывать с врачом.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин) и в процессах клеточного деления. В период активного эмбриогенеза, когда происходит закладка и закрытие нервной трубки, потребность в витамине резко возрастает. Недостаток фолатов связан с формированием дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спина бифида, а также с повышенным риском анемии у матери.

¶Зачем принимать до зачатия

Нервная трубка эмбриона закрывается в течение первых 3–4 недель после оплодотворения, то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому профилактику начинают заранее — минимум за месяц, а лучше за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы в организме успел сформироваться стабильный уровень фолатов. Приём «по факту» установленной беременности может оказаться запоздалым для защиты нервной трубки.

¶Как принимать: дозировки

Ориентировочные суточные дозы для женщин, планирующих беременность:

Стандартная профилактическая доза — 400 мкг в сутки. Таблетки обычно содержат 1 мг (1000 мкг), что также считается допустимым профилактическим уровнем. Дозу выше 1 мг не следует назначать себе самостоятельно.

¶Как принимать: режим и правила

• Приём внутрь, после еды, запивая достаточным количеством воды.
• Кратность — как правило, 1 раз в сутки; удобно принимать в одно и то же время.
• Курс — начинать за 1–3 месяца до зачатия и продолжать как минимум до 12-й недели беременности (далее — по рекомендации врача).
• Совместимость: приём фолиевой кислоты часто сочетают с витамином B12 и препаратами железа; сочетание с некоторыми лекарствами (противоэпилептическими, метотрексатом, триметопримом) требует коррекции дозы.
• Алкоголь и некоторые лекарства нарушают обмен фолатов, что снижает эффективность профилактики.

¶Формы выпуска и различия

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в виде раствора для инъекций (применяется по особым показаниям). Существует активная форма — метафолин (L-метилфолат), который не требует ферментативного превращения в организме и может быть предпочтителен для женщин с нарушением метаболизма фолатов. Поливитамины для беременных обычно содержат 400–800 мкг фолатов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. В редких случаях возможны тошнота, вздутие, аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, злокачественные новообразования (без консультации онколога), дефицит витамина B12 неясного происхождения (фолаты могут маскировать его симптомы). Длительный приём высоких доз без контроля не рекомендуется.

¶Рекомендации по началу приёма

Перед началом приёма целесообразно проконсультироваться с врачом (терапевтом, акушером-гинекологом), особенно при хронических заболеваниях, приёме постоянных лекарств или отягощённом акушерском анамнезе. Специалист подберёт дозу, форму препарата и сроки. Самодиагностика и самостоятельное назначение высоких доз нежелательны.

¶Значение для планирования беременности

Профилактический приём фолиевой кислоты до зачатия — одна из наиболее доказанных мер первичной профилактики врождённых пороков развития. Массовое обогащение пищевых продуктов фолатами в ряде стран привело к заметному снижению частоты дефектов нервной трубки. Для отдельной женщины ключевыми остаются своевременное начало приёма, правильная доза и врачебный контроль.