Флуконазол при кандидозе: схема приёма¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов. При кандидозе он назначается как системное средство, действующее на дрожжеподобные грибы рода Candida. Длительность приёма и дозировка зависят от формы заболевания, локализации инфекции, состояния иммунной системы и индивидуальных особенностей пациента, поэтому схему определяет врач. Ниже приведены стандартные режимы, фигурирующие в инструкциях к препарату и клинических рекомендациях.

¶Механизм действия

Флуконазол подавляет фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение синтеза эргостерола повышает проницаемость мембраны и приводит к гибели грибковой клетки. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа, период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Формы кандидоза и стандартные схемы

Дозировка измеряется в миллиграммах (мг); для удобства выпускаются капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг, а также раствор для инфузий и суспензия для детей.

¶Кандидоз полости рта и глотки

При орофарингеальном кандидозе у взрослых обычная схема — 50–100 мг один раз в сутки в течение 7–14 дней. При ослабленном иммунитете курс может быть продлён. У детей дозу рассчитывают по массе тела.

¶Кандидоз пищевода

При кандидозном эзофагите назначают 150 мг один раз в сутки; длительность терапии — от 14 до 30 дней, до разрешения симптомов. При тяжёлом течении дозу повышают до 200–400 мг в сутки.

¶Вагинальный кандидоз (молочница)

При неосложнённом остром вагинальном кандидозе применяется однократный приём 150 мг. Альтернатива — 150 мг однократно с повторным приёмом через 72 часа либо курс 150 мг каждые 7 дней. При рецидивирующем течении (четыре и более эпизодов в год) после купирования острого приступа назначают поддерживающую терапию: 150 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев.

¶Кандидоз кожи и слизистых

При кандидозных поражениях кожи, включая межпальцевые складки, применяют 150 мг один раз в неделю либо 50 мг ежедневно; курс — 2–4 недели. При отрубевидном (разноцветном) лишае, вызываемом близкородственными дрожжевыми грибами, схема — 300 мг один раз в неделю в течение 2 недель.

¶Кандидоз у пациентов с иммунодефицитом

При глубоких и системных микозах, а также у пациентов после трансплантации или при ВИЧ-инфекции дозы выше: 200–400 мг в сутки, длительность определяется клинической картиной. Профилактические схемы могут составлять 150–400 мг в сутки.

¶Обобщающая таблица

¶Факторы, влияющие на длительность

Срок приёма не универсален. На него влияют:

• локализация и тяжесть инфекции;
• состояние иммунитета (при иммунодефиците курсы длиннее);
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ);
• приём других лекарств, взаимодействующих с флуконазолом;
• функция почек — при её нарушении дозу корректируют.

Симптомы молочницы часто стихают через 1–2 дня, однако преждевременное прекращение курса повышает риск рецидива и формирования устойчивости гриба.

¶Особые указания

Флуконазол удлиняет интервал QT на электрокардиограмме, поэтому требует осторожности при сердечных заболеваниях и одновременном приёме некоторых препаратов. Он взаимодействует с варфарином, пероральными гипогликемическими средствами, статинами, повышая их концентрацию. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача. Детям препарат назначают с учётом возраста и массы тела.

¶Устойчивость и самолечение

Бесконтрольный приём противогрибковых средств способствует росту резистентных штаммов Candida, в частности Candida glabrata и Candida krusei, которые могут быть нечувствительны к флуконазолу. Это ещё одна причина, по которой дозировку и длительность курса определяет специалист после подтверждения диагноза, а не самостоятельно выбранная схема.