Физиологический раствор: состав и свойства¶

Физиологический раствор — это раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению плазмы крови и внеклеточной жидкости организма. В узком и наиболее употребительном значении под этим термином понимают 0,9-процентный водный раствор хлорида натрия (NaCl), применяемый в медицине для инфузий, промывания ран, растворения лекарственных препаратов и в ряде лабораторных процедур. Именно состав 0,9 % NaCl чаще всего имеют в виду, когда говорят о «физрастворе» в быту и в клинической практике.

¶Определение и терминология

Строго говоря, «физиологический раствор» — понятие собирательное. Физиологичными называют любые растворы, изотоничные плазме крови, то есть имеющие осмолярность около 290 мОсм/л. К ним относятся, например, раствор Рингера, раствор Хартмана, растворы глюкозы (5 %), а также различные сбалансированные кристаллоидные смеси. Однако исторически и в повседневной речи термин закрепился именно за раствором поваренной соли концентрации 0,9 %.

Концентрация 0,9 % означает, что в 1 литре раствора содержится 9 граммов хлорида натрия. Иногда используют обозначение «нормальный солевой раствор» или латинское Solutio Natrii chloridi isotonica.

¶Состав

Классический физраствор предельно прост по составу:

Итого — два компонента. В медицинских препаратах дополнительно могут присутствовать консерванты или стабилизаторы, но для инфузионных форм выпускается раствор без них.

Важно понимать: 0,9 % NaCl не является полностью «физиологичным» в биохимическом смысле. По концентрации ионов натрия и хлора он близок к плазме, но не содержит калия, кальция, магния, бикарбонатов и других компонентов, присутствующих в крови. Кроме того, его pH (около 5,5) и хлоридная нагрузка отличаются от физиологических показателей. Поэтому в больших объёмах его применяют с осторожностью.

¶Осмотическая основа

Ключевое свойство физраствора — изотоничность. Если поместить клетки крови в раствор с меньшей концентрацией соли (гипотонический), вода устремится внутрь клеток, и они набухнут вплоть до разрушения — гемолиза. В гипертоническом растворе, наоборот, вода выйдет из клеток, и они сморщатся. Раствор 0,9 % NaCl уравновешивает эти процессы: осмотическое давление внутри и снаружи клетки совпадает, поэтому эритроциты сохраняют форму и объём.

Именно этим объясняется выбор концентрации 0,9 %: она обеспечивает осмолярность примерно 308 мОсм/л, что близко к осмолярности плазмы (около 285–295 мОсм/л).

¶История

Применение солевых растворов для возмещения потерь жидкости началось в XIX веке. В 1831 году во время эпидемии холеры в Великобритании врач Уильям Брук О’Шонесси (William Brooke O’Shaughnessy) предложил внутривенное введение солевых растворов для борьбы с обезвоживанием, а Томас Латта (Thomas Latta) впервые выполнил такие инфузии. Концентрация растворов в ту эпоху варьировала. Голландский физиолог Хартог Якоб Хамбургер (Hartog Jacob Hamburger) в конце XIX века обосновал применение именно 0,9 % раствора, показав его совместимость с клетками крови. С тех пор эта концентрация стала стандартом.

¶Применение

Физраствор используется в нескольких основных направлениях:

• Инфузионная терапия. Восполнение потерь жидкости и электролитов при обезвоживании, кровопотере, шоке, после операций.
• Растворитель лекарств. Многие препараты перед внутривенным введением разводят именно в 0,9 % NaCl, поскольку он совместим с большинством лекарственных средств.
• Промывание и обработка. Промывание ран, ожогов, послеоперационных полостей, глаз, носа; увлажнение перевязочных материалов.
• Ингаляции. В небулайзерах физраствор служит основой для разведения бронхолитиков и муколитиков.
• Лабораторная практика. Применяется для разведения образцов, поддержания клеточных культур, промывания биологических материалов.
• Уход за контактными линзами. В отдельных случаях используется для хранения и промывания линз, хотя специализированные растворы предпочтительнее.

¶Ограничения и риски

Несмотря на кажущуюся безобидность, бесконтрольное введение больших объёмов 0,9 % NaCl может приводить к гипернатриемии, гиперхлоремическому метаболическому ацидозу и отёкам. У пациентов с сердечной или почечной недостаточностью инфузии требуют особого контроля. Кроме того, раствор не восполняет потери калия и других электролитов, поэтому при длительной терапии его комбинируют со сбалансированными растворами.

¶Формы выпуска и хранение

Физраствор выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в полимерных пакетах объёмом от 50 мл до нескольких литров. Для инъекций и инфузий он должен быть стерильным и апирогенным. Хранят его при комнатной температуре, в защищённом от света месте; после вскрытия стерильность не гарантируется, поэтому остатки обычно утилизируют.

¶Физраствор в быту

В домашних условиях 0,9 % NaCl нередко готовят самостоятельно — растворяя 9 г соли в 1 литре кипячёной воды. Такой раствор пригоден для промывания носа, полоскания горла, обработки кожи, но он нестерилен и не предназначен для инъекций. Для медицинских процедур используют только аптечные стерильные формы.

¶Сравнение с другими растворами

Таким образом, физраствор в узком смысле — это 0,9 % раствор хлорида натрия, состоящий всего из двух компонентов, но играющий базовую роль в медицине благодаря своей изотоничности и универсальности.