Фимоз у мальчиков: причины, степени и лечение¶

Фимоз — это состояние, при котором крайнюю плоть невозможно оттянуть (открыть) за головку полового члена. У мальчиков первых лет жизни это, как правило, физиологическая норма, обусловленная врождёнными особенностями строения крайней плоти, а не заболеванием. Различают физиологический (возрастной) фимоз, который со временем проходит самостоятельно, и патологический, требующий медицинского вмешательства. Отдельно выделяют парафимоз — ущемление головки крайней плотью, представляющее собой неотложное состояние.

¶Причины и механизм развития

У новорождённых крайняя плоть анатомически сращена с головкой полового члена соединительнотканными спайками (синехиями). Кроме того, у детей узкое отверстие крайней плоти и слабо выражена её эластичность. По мере роста ребёнка и под влиянием гормонов (в частности, тестостерона) спайки постепенно разрыхляются и разрушаются, крайняя плоть становится подвижной, а её отверстие расширяется.

Патологический фимоз может быть вызван:

• рубцовыми изменениями крайней плоти после травм, ожогов или воспалений;
• воспалительными заболеваниями — баланопоститом (воспаление головки и крайней плоти), баланитом;
• сахарным диабетом, при котором инфицирование и рубцевание происходят легче;
• некоторыми дерматологическими заболеваниями (например, склеротический лихен).

¶Степени фимоза

В медицинской практике используется классификация по выраженности сужения:

¶Физиологический фимоз и возрастные сроки

У большинства мальчиков крайняя плоть раскрывается постепенно. Ориентировочные данные:

• к 1 году головка открывается примерно у 50 % детей;
• к 3 годам — у 80–90 %;
• к 7 годам — у большинства;
• к 14–17 годам физиологический фимоз сохраняется лишь у небольшого процента подростков.

Эти сроки индивидуальны и зависят от темпа полового созревания. До периода полового созревания отсутствие полного раскрытия крайней плоти при отсутствии жалоб обычно не считается патологией.

¶Симптомы и осложнения

Тревожными признаками, при которых необходима консультация врача (детского уролога-андролога или хирурга), являются:

• затруднённое или болезненное мочеиспускание, тонкая струя, «раздувание» крайней плоти при мочеиспускании;
• покраснение, отёк, зуд, выделения с неприятным запахом (признаки баланопостита);
• боль при попытке открыть головку;
• невозможность обнажить головку в подростковом возрасте;
• парафимоз — ущемление головки, при котором возникает резкая боль, отёк и нарушение кровоснабжения. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Осложнения запущенного фимоза включают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, хронический баланопостит, рубцевание, а в редких случаях — нарушения мочеиспускания с поражением верхних мочевых путей.

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании осмотра и сбора анамнеза. Уточняются жалобы, сроки появления симптомов, наличие воспалений и травм. Дополнительные методы (урофлоуметрия, УЗИ) применяются при подозрении на нарушение оттока мочи или сопутствующую патологию. Важно отличать физиологический фимоз от патологического и от парафимоза.

¶Лечение

Тактика зависит от возраста, степени сужения и наличия жалоб.

¶Консервативное лечение

При физиологическом фимозе без симптомов активное вмешательство не требуется — показано наблюдение и соблюдение гигиены. Рекомендуется:

• регулярное промывание наружных половых органов тёплой водой без мыла (мыло пересушивает кожу);
• осторожное, без насилия, постепенное оттягивание крайней плоти во время гигиенических процедур — резкое форсированное раскрытие недопустимо, так как ведёт к разрывам и рубцеванию;
• при воспалении — местные антисептические и противовоспалительные средства по назначению врача.

При патологическом фимозе, вызванном рубцеванием или воспалением, применяется медикаментозная терапия: местные глюкокортикостероидные мази (например, бетаметазон), которые уменьшают отёк и размягчают ткани, повышая эластичность крайней плоти. Эффективность такого подхода выше у детей и при отсутствии грубого рубцевания.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных мер, выраженном рубцовом фимозе, рецидивирующих инфекциях и парафимозе показано оперативное вмешательство:

• циркумцизия (обрезание) — иссечение крайней плоти; наиболее распространённый метод;
• пластика крайней плоти — рассечение или пластическое расширение без полного удаления тканей (например, по методике Дюамеля);
• препуциопластика — различные варианты реконструкции.

Операция обычно проводится под местной или общей анестезией и, как правило, хорошо переносится. В послеоперационном периоде необходим уход за раной и контроль врача.

¶Неотложная помощь при парафимозе

При ущемлении головки нельзя пытаться самостоятельно вправить её силой. Требуется срочное обращение за медицинской помощью: врач проводит ручное вправление после обезболивания и снятия отёка, при неудаче — экстренное оперативное рассечение ущемляющего кольца.

¶Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении гигиены, своевременном лечении воспалительных заболеваний, аккуратном обращении с крайней плотью без форсированного раскрытия и регулярных осмотрах у детского уролога при наличии жалоб. Родителям не следует самостоятельно «разрабатывать» крайнюю плоть — это частая причина травм и рубцового фимоза.