Фимос — воспалительное заболевание крайней плоти¶

Фимос (от греч. φίμωσις — «завязывание», «сжатие») — патологическое состояние, при котором крайняя плоть не может быть оттянута за головку полового члена или оттягивается с трудом и болью. В медицинской терминологии под фимосом обычно понимают стойкое сужение отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки. Термин применяется преимущественно в урологии, педиатрии и хирургии.

¶Терминология и разграничение понятий

В клинической практике важно различать несколько близких состояний:

• Физиологический фимос — естественное состояние у большинства новорождённых и детей раннего возраста, связанное с врождённой узостью препуциального кольца и физиологическими спайками между крайней плотью и головкой.
• Патологический (истинный) фимос — сужение, сохраняющееся после периода, когда обнажение головки должно происходить свободно, либо развившееся вторично вследствие рубцевания.
• Парафимос — ущемление головки суженным кольцом крайней плоти, требующее неотложной помощи.

Иногда термин «фимос» ошибочно используют для обозначения любых затруднений при мочеиспускании у мальчиков, что неверно: причиной могут быть и другие состояния.

¶Причины

Этиология фимоса подразделяется на врождённую и приобретённую.

Врождённый фимос обусловлен особенностями внутриутробного развития: у плода внутренний листок крайней плоти сращён с головкой эпителиальными спайками, которые постепенно разрушаются под действием спонтанных эрекций и естественного растяжения. У части мальчиков этот процесс завершается лишь к 5–7 годам, а иногда и позже.

Приобретённый фимос формируется в результате:

• рецидивирующих воспалений (баланопостит, баланопостит с участием грибковой флоры);
• рубцевания после травм, ожогов, грубого насильственного обнажения головки;
• некоторых дерматологических заболеваний, в частности склеротического лихена;
• сахарного диабета, при котором высок риск инфекций и рубцовых изменений.

¶Классификация

По происхождению выделяют врождённый и приобретённый фимос. По степени выраженности различают относительный фимос (головка обнажается частично) и абсолютный (обнажение невозможно). Отдельно рассматривают рубцовый фимос, при котором сужение вызвано плотным соединительнотканным кольцом, не поддающимся консервативному растяжению.

¶Клиническая картина

Основной симптом — невозможность или затруднение обнажения головки. При выраженном сужении наблюдается:

• шарообразное вздутие крайней плоти во время мочеиспускания;
• тонкая или ослабленная струя мочи, её разбрызгивание;
• болезненность при эрекции;
• скопление смегмы в препуциальном мешке, неприятный запах;
• признаки воспаления: покраснение, отёк, выделения.

У детей физиологический фимос обычно не сопровождается жалобами и не требует вмешательства. Тревожными признаками считаются боль, затруднённое мочеиспускание, признаки инфекции мочевыводящих путей.

¶Осложнения

К наиболее значимым осложнениям относятся:

• Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, часто рецидивирующее.
• Парафимос — ущемление головки, сопровождающееся резкой болью, отёком и нарушением кровоснабжения; состояние требует экстренного медицинского вмешательства.
• Нарушение оттока мочи вплоть до задержки, что может приводить к инфекциям и повреждению верхних мочевых путей.
• Рубцовые изменения, усугубляющие сужение.
• Повышенный риск инфекций, передающихся половым путём, у взрослых.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра. Врач оценивает степень сужения, состояние крайней плоти, наличие рубцов и признаков воспаления. Дополнительные методы (анализ мочи, посев, ультразвуковое исследование) применяются при подозрении на инфекцию или нарушение уродинамики. Дифференциальная диагностика проводится с парафимосом, склеротическим лихеном и другими дерматозами.

¶Лечение

Тактика зависит от возраста, причины и выраженности состояния.

Консервативные методы применимы при физиологическом и лёгком фимосе: соблюдение гигиены, осторожное постепенное растяжение, применение местных глюкокортикостероидов по назначению врача. Насильственное одномоментное обнажение головки недопустимо из-за риска разрывов и рубцевания.

Хирургическое лечение показано при рубцовом, выраженном или осложнённом фимосе. Основные варианты:

Выбор метода определяется врачом с учётом анатомических особенностей и пожеланий пациента.

¶Прогноз и профилактика

При физиологическом фимосе прогноз благоприятный: в большинстве случаев состояние разрешается самостоятельно по мере взросления. Приобретённый фимос при своевременном лечении также имеет благоприятный исход. Профилактика включает соблюдение гигиены, отказ от грубого механического растяжения, своевременное лечение воспалительных заболеваний и контроль сахарного диабета.

¶Распространённость

Физиологический фимос выявляется у значительной части новорождённых; по мере взросления его частота снижается. Точные эпидемиологические данные варьируют в зависимости от критериев оценки и региона. Патологический фимос у взрослых встречается реже и чаще связан с рубцовыми или воспалительными изменениями.