Фиксатор для лучезапястного сустава после перелома¶

Фиксатор для лучезапястного сустава после перелома со смещением — ортопедическое изделие (ортез), предназначенное для иммобилизации кисти и предплечья в период консолидации костных отломков после репозиции. Применяется как в консервативном лечении, так и в послеоперационном периоде; относится к классу медицинских изделий, не являющихся имплантируемыми.

¶Место в лечении перелома со смещением

Перелом дистального отдела лучевой кости — наиболее частая травма верхней конечности, составляющая, по разным данным, до 15–20 % всех переломов. При смещении отломков сначала выполняется закрытая репозиция под местной или проводниковой анестезией либо открытая репозиция с металлоостеосинтезом (пластиной, спицами Киршнера, стержнями). Только после достижения приемлемого стояния отломков накладывается иммобилизация.

Жёсткая гипсовая лонгета исторически была основным способом фиксации, однако она не позволяет регулировать компрессию, плохо переносится при отёке и не даёт возможности гигиенического ухода за кожей. Ортез занимает промежуточное положение между гипсом и функциональными повязками: он обеспечивает стабильность, но съёмный.

¶Виды фиксаторов

Отдельно выделяют послеоперационные ортезы, которые надеваются поверх гипсовой лонгеты или непосредственно после снятия швов.

¶Конструкция и материалы

Стандартный фиксатор состоит из следующих элементов:

• Корпус — жёсткая или полужёсткая основа из термопластика (полипропилен, полиэтилен низкого давления), иногда с алюминиевыми шинами.
• Мягкая подкладка — вспененный полиуретан, велюр, хлопковая ткань; снижает давление на кожу и предотвращает потёртости.
• Система фиксации — ремни с застёжкой «велкро», шнуровка, эластичные вставки.
• Шарнирный узел — у функциональных моделей, обеспечивает сгибание и разгибание в заданном объёме.
• Отвод большого пальца — отдельный элемент для переломов ладьевидной кости и переломов с вовлечением первого пальца.

Материалы должны быть гипоаллергенными, воздухопроницаемыми и допускать контакт с кожей в течение нескольких недель. Многие модели допускают ручную стирку при 30 °C.

¶Размеры и подбор

Изделия выпускаются по размерам, которые определяются измерением обхвата лучезапястного сустава и длины ладони. Типовые градации:

• XS — обхват 13–14 см;
• S — 14–16 см;
• M — 16–18 см;
• L — 18–20 см;
• XL — свыше 20 см.

Неправильно подобранный размер — частая причина смещения отломков и кожных осложнений. Ортез не должен сдавливать пальцы, вызывать онемение или менять цвет кожи. При нарастании отёка в первые дни после травмы может потребоваться модель с регулируемыми ремнями.

¶Сроки ношения

Продолжительность иммобилизации зависит от характера перелома, возраста пациента и метода лечения:

• Консервативное лечение неосложнённого перелома — 4–6 недель.
• После остеосинтеза пластиной — 2–4 недели жёсткой фиксации с последующим переходом на полужёсткий ортез.
• Оскольчатые и внутрисуставные переломы — до 8–12 недель, иногда с этапной сменой изделий.
• У детей сроки обычно короче ввиду высокой скорости образования костной мозоли.

Решение о снятии фиксатора принимает врач по данным контрольных рентгенограмм.

¶Реабилитация

Иммобилизация не означает полного покоя: с первых дней выполняются движения в свободных суставах — пальцах, локтевом и плечевом. После снятия ортеза переходят к активной разработке кисти, занятиям на мягких мячах, эспандере, упражнениям в тёплой воде. При стойком ограничении подвижности и боли назначаются физиотерапия, массаж, кинезиотерапия.

Ранняя функциональная нагрузка в шарнирном ортезе снижает риск тугоподвижности (контрактуры) и комплексного регионарного болевого синдрома, но допустима только при стабильном стоянии отломков.

¶Осложнения и ограничения

Ортез не заменяет хирургическую стабилизацию при нестабильных переломах. Возможные проблемы при использовании:

• сдавление мягких тканей и нарушение кровообращения;
• контактный дерматит, мацерация кожи;
• смещение отломков при слабой фиксации или нарушении режима;
• атрофия мышц и тугоподвижность при чрезмерно длительном ношении.

Ношение фиксатора не отменяет контроля лечащего врача и повторных рентгенологических исследований.

¶Стоимость и обращение

Ортезы реализуются в аптеках и специализированных ортопедических салонах; часть моделей отпускается по назначению врача. Цена зависит от материала, наличия шарнира и бренда. Изделия многоразового использования требуют ухода согласно инструкции производителя; при повреждении жёсткого корпуса или ремней фиксатор заменяется.