Эпикондилит: лечение и местные препараты¶

Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное поражение мест прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам (эпикондилусам) плечевой кости. Заболевание относится к группе энтезопатий и наиболее часто развивается в результате хронической перегрузки и повторяющихся однотипных движений руки. Основные проявления — боль в области локтевого сустава, усиливающаяся при нагрузке, и снижение силы кисти. Лечение обычно консервативное и включает как системные, так и местные (в том числе мазевые) препараты.

¶Общая характеристика

Термин происходит от латинского epicondylus — «надмыщелок». В зависимости от локализации различают наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) эпикондилит. Латеральный встречается значительно чаще и в англоязычной литературе известен как «локоть теннисиста», медиальный — как «локоть гольфиста».

В основе процесса лежат микронадрывы сухожилий, их дегенерация и последующее асептическое (неинфекционное) воспаление. Это объясняет, почему местные противовоспалительные средства занимают важное место в терапии: они воздействуют непосредственно на очаг поражения.

¶Место мазей в лечении

Мази, гели и кремы применяются как часть комплексной терапии. Их задачи:

• уменьшение боли и воспаления в зоне надмыщелка;
• снижение отёка и местного напряжения тканей;
• улучшение кровообращения и питания сухожилий;
• поддержание функции сустава при длительном течении.

Местные препараты удобны при лёгких и средних формах, а также в период восстановления. При выраженном болевом синдроме они дополняют, но не заменяют системное лечение.

¶Основные группы мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют воспаление в месте нанесения.

НПВС-мази наносят 2–4 раза в сутки на чистую кожу над болезненной зоной, слегка втирая. Курс обычно не превышает 7–14 дней. При склонности к аллергии и повреждениях кожи их не используют.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: производные никотиновой кислоты, камфору, ментол, экстракты перца. Они улучшают кровоток, но не устраняют воспаление напрямую. Применяются на этапе восстановления, когда острая боль стихла.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с разогревающими или охлаждающими компонентами, что позволяет одновременно уменьшать боль и улучшать микроциркуляцию.

¶Местные глюкокортикостероиды

В форме мазей используются реже; чаще применяются инъекции глюкокортикоидов в область надмыщелка при тяжёлом течении. Местные стероидные средства требуют назначения врача и коротких курсов.

¶Что значит «какие лучше»

Единого «лучшего» средства не существует: выбор зависит от стадии, интенсивности боли и переносимости компонентов.

• В острой фазе (первые дни) предпочтительны НПВС-гели с диклофенаком или кетопрофеном.
• При умеренной боли подойдут ибупрофен-содержащие кремы.
• На этапе восстановления добавляют разогревающие средства.
• При стойком течении и неэффективности мазей рассматривают инъекции и физиотерапию.

Гели обычно предпочтительнее мазей: они быстрее впитываются и не оставляют жирного следа, тогда как мази дают более длительный контакт с кожей. При этом эффективность определяется прежде всего действующим веществом, а не формой.

¶Комплексный подход

Мази — лишь один элемент лечения. Обычно рекомендуют:

1. Ограничение нагрузки на поражённую руку, иногда — временная иммобилизация.
2. Холод в первые сутки после обострения, тепло — на этапе восстановления.
3. Физиотерапию: ультразвук, лазер, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
4. Лечебную физкультуру и растяжку сухожилий.
5. При необходимости — системные НПВС, инъекции глюкокортикоидов, в редких случаях хирургическое вмешательство.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого средства следует убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты. НПВС-мази не наносят на повреждённую кожу, при беременности и в детском возрасте — только по назначению врача. Длительное бесконтрольное использование местных средств может вызывать раздражение кожи и не решает основную проблему — дегенерацию сухожилия.

¶Прогноз

При своевременном лечении и устранении провоцирующих нагрузок большинство случаев заканчивается выздоровлением в течение нескольких недель или месяцев. Хроническое течение требует более длительной терапии и коррекции образа действий, связанных с профессиональной или спортивной нагрузкой на предплечье.