Энтерококк: таблетки и их применение¶

Энтерококки — род грамположительных факультативно-анаэробных бактерий семейства Enterococcaceae, представители нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. На основе живых культур энтерококков и их метаболитов выпускают лекарственные препараты в форме таблеток и капсул, которые применяют для коррекции дисбактериоза, стимуляции местного иммунитета и лечения инфекций желудочно-кишечного тракта и урогенитального тракта.

¶Что такое энтерококки

Энтерококки относятся к роду Enterococcus, наиболее изученные виды — Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Это кокки, часто располагающиеся парами или короткими цепочками, устойчивые к широкому диапазону условий внешней среды: выдерживают высокие концентрации соли и желчи, широкий диапазон pH и температур.

В организме человека энтерококки заселяют преимущественно тонкий и толстый кишечник, а также присутствуют в ротовой полости и урогенитальном тракте. Они участвуют в расщеплении углеводов, синтезе некоторых витаминов и поддержании колонизационной резистентности — способности микрофлоры препятствовать заселению патогенами.

¶Лекарственные формы на основе энтерококков

Препараты энтерококков выпускаются в нескольких формах:

• Таблетки и капсулы — наиболее распространённая форма для приёма внутрь.
• Лиофилизат — порошок для приготовления суспензии.
• Суспензии — применяются в педиатрии.

В составе таблеток чаще всего присутствуют живые лиофилизированные культуры Enterococcus faecium или Enterococcus faecalis. Лиофилизация (сублимационная сушка) позволяет сохранять жизнеспособность бактерий при хранении. В состав также входят вспомогательные вещества: лактоза, крахмал, желатин и другие.

¶Для чего применяют таблетки с энтерококками

Основные показания к применению препаратов на основе энтерококков:

Энтерококки в составе препаратов конкурируют с условно-патогенными и патогенными микроорганизмами за питательные субстраты и места адгезии на эпителии, продуцируют органические кислоты, снижающие pH среды, и тем самым подавляют рост нежелательной микрофлоры.

¶Механизм действия

После приёма таблетки внутрь бактерии проходят через желудок, где часть их погибает под действием соляной кислоты, и достигают кишечника. Там живые культуры:

1. Колонизируют слизистую оболочку.
2. Синтезируют молочную кислоту и другие метаболиты.
3. Стимулируют локальный иммунный ответ.
4. Участвуют в метаболизме желчных кислот и холестерина.

Часть штаммов способна продуцировать бактериоцины — вещества, подавляющие рост близкородственных и патогенных бактерий.

¶Отличия от других пробиотиков

Энтерококки занимают особое место среди пробиотиков. В отличие от лактобацилл и бифидобактерий, они обладают высокой устойчивостью к антибиотикам некоторых групп, что позволяет применять их одновременно с антибактериальной терапией. Кроме того, энтерококки более устойчивы в кислой среде желудка.

Однако есть и обратная сторона: некоторые штаммы энтерококков являются возбудителями внутрибольничных инфекций и обладают множественной лекарственной устойчивостью. Поэтому к применению допускаются только специально отобранные и проверенные штаммы, не несущие факторов патогенности и генов резистентности, способных к горизонтальному переносу.

¶Правила приёма

Таблетки с энтерококками принимают внутрь во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от возраста, состояния пациента и характера заболевания. Обычно курс составляет от 7 до 14 дней, при необходимости он продлевается.

Препараты не следует запивать горячими напитками — высокая температура губительна для живых культур. Одновременный приём с антибиотиками возможен, но требует консультации специалиста, поскольку чувствительность конкретного штамма к конкретному препарату может различаться.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• тяжёлые иммунодефицитные состояния;
• наличие в анамнезе эндокардита;
• детский возраст до определённого порога (зависит от конкретного препарата).

Осторожность требуется при применении у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета, поскольку даже непатогенные штаммы в редких случаях могут вызывать оппортунистические инфекции.

¶Место в клинической практике

Препараты на основе энтерококков применяются в гастроэнтерологии, педиатрии и гинекологии. Их назначают как самостоятельно при лёгких формах дисбактериоза, так и в комплексе с другими пробиотиками и антибактериальными средствами. Эффективность конкретного препарата зависит от штамма, дозы и исходного состояния микрофлоры пациента, поэтому решение о применении принимает врач.